Účinky intervence založené na všímavosti na postižení IBD (EMBODY)

Crohnova choroba (CD) je vedle ulcerózní kolitidy (UC) zánětlivé onemocnění střev (IBD) a způsobuje chronický zánět střeva. Pacienti trpí chronickými nebo recidivujícími příznaky, jako je průjem, ztráta krve z konečníku, bolesti břicha, nevolnost a ztráta hmotnosti. Kromě fyzických příznaků má velký počet pacientů s Crohnovou nemocí psychické potíže, a to kvůli velkému dopadu, který má nemoc na každodenní fungování. Deprese a úzkost, stejně jako chronická únava jsou častější u pacientů s Crohnovou chorobou ve srovnání se zdravými kontrolami. Onemocnění významně ovlivňuje i další biopsychosociální faktory, včetně mezilidských vztahů, vzdělávacích či pracovních aktivit, tělesného obrazu, spánku a sexuálního fungování. Dopad onemocnění na tyto faktory se promítá do množství postižení souvisejících s onemocněním, které pacienti s Crohnovou chorobou zažívají během každodenního života.

Pomocí této studie vyšetřovatelé vyhodnotí účinky psychologické intervence založené na všímavosti na širokou řadu faktorů postižení souvisejících s onemocněním u pacientů s Crohnovou chorobou. Kromě toho by chtěli měřit účinek intervence na vnímaný stres, akceptaci onemocnění a vnímanou kontrolu, stejně jako (biomarkery) aktivity onemocnění.

U mnoha pacientů s Crohnovou chorobou se objektivní markery zánětu odchylují od subjektivních zdravotních výsledků. Pacienti mohou například hlásit zhoršující se symptomy i v nepřítomnosti aktivního onemocnění, což často vede k komorbidnímu psychickému stresu. Téměř 80 % pacientů s aktivním onemocněním a 50 % pacientů s neaktivním IBD uvádí značnou únavu, která zhoršuje jejich kvalitu života související se zdravím (HRQoL). Kromě únavy jsou dalšími oblastmi života měřenými IBD diskem, krátkým nástrojem, který lze klinicky použít jako měřítko pacientem hlášeného postižení souvisejícího s IBD, bolesti břicha, regulované vyprazdňování, mezilidské interakce, vzdělávání a práce, spánek, emoce. , obraz těla, sexuální funkce a bolesti kloubů.

Vztah mezi IBD a stresem je obousměrný. Nejen, že u pacientů s IBD, kteří mají symptomy, je pravděpodobnější, že budou mít vyšší úrovně vnímaného stresu, ale vnímaný stres má také silnou a konzistentní souvislost se souběžnými a následnými symptomy IBD. Navíc intervence volby (mindfulness) byla původně vyvinuta jako metoda snižování stresu. Deprese a úzkost jsou také více rozšířené v populaci IBD ve srovnání se zdravými kontrolami. Ale nejen nemoc ovlivňuje duševní zdraví, duševní zdraví ovlivní i aktivitu nemoci. Studie Gracie et al. dokumentovali téměř šestinásobné zvýšení rizika symptomů úzkosti u pacientů s normálními hladinami úzkosti, ale aktivním IBD na začátku studie. Stejná studie ukázala dvojnásobné zvýšení rizika vzplanutí IBD, potřeby steroidů a eskalační terapie u pacientů s vyšší úzkostí, ale klidovou aktivitou IBD na začátku. Vyšetřovatelé se proto rozhodli také měřit depresi, úzkost a stres pomocí krátké formy škály stresu deprese (DASS21).

Dva další důležité psychologické determinanty subjektivního zdraví jsou akceptace nemoci a vnímaná kontrola nad nemocí, obojí integrované v modelu SHE. Definice Bloema a Stalpersa pro přijetí nemoci je „pocit jednotlivce, že jeho zdravotní stav a z něj vyplývající možná omezení fungování jsou přijatelné a vhodné pro něj jako člověka“ a pro vnímanou kontrolu „víra v jednotlivce, že jeho zdravotní stav může být ve vnímání jednotlivce ovlivňován nebo kontrolován jím nebo ostatními“.

Pro tuto studii se vyšetřovatelé rozhodli pro intervenci založenou na všímavosti. Všímavost je definována jako schopnost všímat si a pozorovat detaily o svém současném vnitřním a vnějším prostředí s cílem nehodnotícího a nepracujícího uvědomění si kognitivních funkcí, emocí a fyzických pocitů. To umožňuje reflektivní (vyžadující čas na reflexi) versus reflexivní (vyplývající z behaviorálních reflexů) reakce na situace nebo pocity. Všímavosti je dosaženo prostřednictvím standardní praxe, včetně meditace, cvičení skenování těla, jógy a řízeného zaměření na různé části těla.

Baer a kol. navrhl pět mechanismů, kterými by všímavost mohla působit na zlepšení symptomů a nálady: (1) vystavení, povzbuzením pacientů, aby zažívali a přijímali nepříjemné pocity bez vyhýbání se, (2) kognitivní změny, posunutím konceptualizace negativního myšlení od „odrazů pravdy“ k „jen myšlenkám“, (3) sebeřízení, zlepšením dovedností zvládání prostřednictvím zvýšení povědomí o myšlenkách, emocích a pocitech, (4) relaxace nepřímým snížením fyzického napětí a autonomního vzrušení a (5) akceptací podporou ne -posuzující uvědomění si vlastní osobní zkušenosti a snížení maladaptivního chování zaměřeného na změnu prožívání.

Cílem intervence všímavosti bude naučit pacienty způsob, jak se vyrovnat s negativními emocemi, aniž by na ně působili, a umožnit pacientům převzít kontrolu nad svým chováním souvisejícím s onemocněním a lépe přijmout onemocnění. Tam, kde lékařská léčba nedokáže odstranit všechny invalidizující symptomy, by psychologické intervence, jako je všímavost, mohly pacientům nabídnout metodu zvládání, jejímž prostřednictvím jsou symptomy pociťovány jako méně invalidizující a pacienti znovu získají kvalitu života. Tento výzkum může dále posílit potřebu multidisciplinárního přístupu u pacientů s Crohnovou chorobou.