만성 GERD 환자의 복강경 Nissen Fundoplication 치료의 무작위 통제 시험

GERD는 증상과 병리가 서로 독립적으로 발생할 수 있지만 위 내용물이 식도로 역류하여 발생하는 다양한 증상과 병리 소견을 포함합니다. GERD는 일반적으로 흉통을 동반하거나 동반하지 않는 흉골후부 작열감(가슴쓰림)의 전형적인 증상과 위 내용물의 입 뒤쪽으로의 역류를 나타냅니다. 그러나 증상은 종종 식도 미란, 궤양, 협착 또는 바렛 식도와 같은 GERD와 관련된 이상 없이 발생합니다. GERD의 증상과 조직학적 특징 사이에는 명확한 상관관계가 없습니다. GERD의 덜 흔한 징후로는 흡인성 폐렴, 천식, 만성 후두염을 포함한 치아 미란 및 호흡기 질환의 유전자가 있습니다. 대부분의 경우 GERD는 위산의 과분비보다는 위 내용물이 식도로 과도하게 역류하여 발생합니다. 역류는 하부 식도 괄약근(LES)의 부적절한 일시적 이완 빈도 증가로 인해 발생합니다. 대부분의 환자에서 기저 휴식 LES 압력은 정상이지만 LES 저긴장, 식도체 수축성 감소 및 열공 탈장의 존재가 역류를 악화시키거나 식도 청소율을 감소시킬 수 있습니다. 손상된 식도 점막 저항은 식도 손상 가능성을 증가시킬 수 있습니다. 담즙산과 췌장 효소가 GERD의 병인에 연루되어 있지만 일반적으로 식도 증상과 손상의 주요 원인은 낮은 주변 pH에서만 활성화되는 위산과 펩신이라는 것이 인정됩니다. 식도염 및 역류 증상의 중증도는 식도의 산 노출 기간과 밀접한 관련이 있으며 산 분비 억제와 특정 약물의 식도염 치유율 사이에는 명확한 상관관계가 있습니다. 이를 바탕으로 GERD 치료는 다음과 같은 방향으로 이루어졌습니다.

체중 감소, 소량의 식사, 술과 담배의 회피와 같은 생활 방식 수정을 통해 잠재적 촉진 요인을 최소화합니다.

운동 촉진제를 사용하여 LES 압력, 식도 청소 및 위 배출 개선.

제산제를 사용하여 위 또는 식도의 산을 중화합니다. 히스타민 수용체 길항제(H2RA) 또는 PPI를 사용한 산 분비 감소.

fundoplication에 의한 위식도 역류의 외과 적 예방. 실제로 후자의 두 가지 접근법은 더 심각한 GERD 환자에게 가장 성공적이며 PPI는 H2RA보다 더 효과적인 것으로 입증되었습니다.