En randomisert kontrollert studie av laparoskopisk Nissen Fundoplication-behandling av pasienter med kronisk GERD

GERD omfatter en rekke symptomer og patologiske funn forårsaket av tilbakeløp av mageinnhold i spiserøret, selv om symptomer og patologi kan oppstå uavhengig av hverandre. GERD gir vanligvis typiske symptomer på retrosternal brenning (halsbrann) med eller uten brystsmerter og oppstøt av mageinnholdet i baksiden av munnen. Imidlertid oppstår symptomer ofte i fravær av abnormiteter assosiert med GERD, slik som esophageal erosjoner, sårdannelse, stricturing eller Barretts esophagus. Det er ingen klar sammenheng mellom symptomer og de histologiske trekk ved GERD. Mindre utbredte manifestasjoner av GERD inkluderer gener av tannerosjoner og luftveissykdommer inkludert aspirasjonspneumoni, astma, kronisk laryngitt. Oftest skyldes GERD overdreven refluks av mageinnhold i spiserøret snarere enn magesyrehypersekresjon. Refluks er forårsaket av en økning i frekvensen av upassende forbigående relaksasjoner av den nedre esophageal sphincter (LES). Hos de fleste pasienter er basalt hvilende LES-trykk normalt, selv om LES-hypotoni, redusert esophageal body contractility og tilstedeværelsen av en hiatus brokk kan forverre refluks eller redusere esophageal clearance. Nedsatt esophageal mucosal resistens kan øke potensialet for esophageal skade. Gallesyrer og bukspyttkjertelenzymer har vært involvert i patogenesen av GERD, men det er generelt akseptert at hovedårsakene til esophageal symptomer og skade er magesyre og pepsin, som bare er aktive ved lav omgivelses pH. Alvorlighetsgraden av øsofagitt og reflukssymptomer korrelerer godt med varigheten av esophageal syreeksponering med klar korrelasjon mellom syresekretorisk hemming og øsofagitthelingshastigheter for et gitt legemiddel. På dette grunnlaget har behandling for GERD vært rettet mot:

Minimering av potensielle utløsende faktorer ved livsstilsendringer som vekttap, små måltider og unngåelse av alkohol og tobakk.

Forbedring av LES-trykket, esophageal clearance og gastrisk tømming ved bruk av prokinetiske midler.

Nøytralisering av syre i magen eller spiserøret ved bruk av syrenøytraliserende midler. Reduksjon av syresekresjon ved bruk av histaminreseptorantagonister (H2RA) eller PPI.

Kirurgisk forebygging av gastroøsofageal refluks ved fundoplikasjon. I praksis er de to sistnevnte tilnærmingene de mest vellykkede for pasienter med mer alvorlig GERD og PPI har vist seg mer effektive enn H2RA.