파킨슨병 치료를 위한 뇌심부 자극의 효과

파킨슨병(PD)은 흑질 치밀부(substantia nigra pars compacta)의 도파민 신경세포가 악화되어 선조체 도파민이 감소하는 만성 진행성 퇴행성 질환입니다. PD 환자의 도파민 수치 감소는 무운동증, 운동완만증, 떨림, 경직 및 보행/자세 불안정의 다양한 조합을 초래합니다. 파킨슨병은 두 번째로 흔한 신경퇴행성 질환으로 약 120만 명의 미국인에게 영향을 미치며 연간 치료 비용은 250억 달러에 달합니다. 뇌심부 자극술(DBS)은 진행된 PD의 치료를 위해 개발된 외과적 접근 방식으로 운동 장애를 완화할 수 있는 가능성을 제공합니다. 진행된 PD의 치료를 위한 가장 흔한 자극 부위는 시상하핵(STN)입니다. STN 자극을 사용한 다기관 시험에 참여한 환자의 거의 90%가 단일 세션 양측 이식을 받았습니다. 양측성 STN 자극이 상지 및 하지 기능을 향상시킨다는 것은 일반적으로 받아들여지고 있습니다. 그러나 양측성 STN 자극은 인지 장애 및 신경 정신병적 변화를 포함하는 수술 후 이환율과 연관될 수 있습니다. 대조적으로, 양측 상지 및 하지 운동 기능에 대한 일측성 STN 자극의 효과는 잘 알려져 있지 않습니다. 수술을 고려하는 상당수의 환자가 70세 이상의 고령, 인지 저하 또는 양측 이식을 방해할 수 있는 기타 의학적 상태와 같은 상대적 금기 사항을 가지고 있기 때문에 양측 또는 일측 수술을 진행할 것인지에 대한 질문이 중요합니다. 양측 이식의 위험이 일방적 절차보다 클 수 있음을 고려할 때 일방적 자극이 파킨슨병 증상을 개선하는 효과적인 수단인지 판단할 필요가 있습니다. 이 공동 프로젝트의 주요 목표는 PD가 진행된 재향군인의 기능적 상부(손재주) 및 하부(자세 안정성 및 보행 시작) 사지 운동 성능에 대한 편측 STN DBS의 효과를 결정하는 것입니다. 이러한 연구의 결과는 진행성 PD의 치료에서 DBS 사용에 영향을 미칠 가능성이 있습니다. STN의 편측 자극에 대한 양성 양측 결과는 현재 양측 이식에 적합한 것으로 간주되지 않는 환자가 PD 증상을 치료하는 방법으로 일측 절차를 고려하도록 허용할 수 있습니다. 우리의 일반적인 가설은 일측성 STN DBS가 한쪽 반구에서 기저핵의 중단된 신경 활동을 재정의하는 역할을 한다는 것입니다. 결과적으로 SMA에 대한 정상화된 기저핵 출력은 양측 작업의 개선된 계획 및 제어를 허용합니다. "켜짐" 및 "꺼짐" 자극 동안 일방 STN DBS 환자가 있는 고급 PD 환자 그룹에서 양측 상지 및 하지 운동 성능을 정량화할 것입니다. 편측 STN DBS는 상지 및 하지 운동 기능의 양측 개선을 가져올 것이라는 가설이 있습니다.