Auswirkungen der tiefen Hirnstimulation zur Behandlung der Parkinson-Krankheit

Die Parkinson-Krankheit (PD) ist eine chronisch fortschreitende degenerative Erkrankung, bei der sich dopaminerge Neuronen in der Substantia nigra pars compacta verschlechtern, was zu einer Verringerung des striatalen Dopamins führt. Verringerte Dopaminspiegel bei Parkinson-Patienten führen zu unterschiedlichen Kombinationen von Akinese, Bradykinesie, Tremor, Steifheit und Gang-/Haltungsinstabilität. Die Parkinson-Krankheit ist die zweithäufigste neurodegenerative Erkrankung und betrifft fast 1,2 Millionen Amerikaner mit jährlichen Behandlungskosten von annähernd 25 Milliarden US-Dollar. Die Tiefenhirnstimulation (THS) ist ein chirurgischer Ansatz, der für die Behandlung von fortgeschrittener Parkinson entwickelt wurde und der vielversprechend ist, seine motorischen Defizite zu lindern. Die häufigste Stimulationsstelle für die Behandlung von fortgeschrittener PD ist der subthalamische Nucleus (STN). Nahezu 90 Prozent der Patienten, die an einer multizentrischen Studie mit STN-Stimulation teilnahmen, unterzogen sich einer bilateralen Einzelsitzungsimplantation. Es ist allgemein anerkannt, dass die bilaterale STN-Stimulation die Funktion der oberen und unteren Extremitäten verbessert. Allerdings kann eine bilaterale STN-Stimulation mit postoperativer Morbidität verbunden sein, einschließlich kognitiver Defizite und neuropsychiatrischer Veränderungen. Im Gegensatz dazu sind die Auswirkungen einer einseitigen STN-Stimulation auf die bilaterale motorische Funktion der oberen und unteren Extremitäten kaum bekannt. Die Frage, ob eine bilaterale oder einseitige Operation durchgeführt werden soll, ist wichtig, da bei einer erheblichen Anzahl von Patienten, für die eine Operation in Betracht gezogen wird, relative Kontraindikationen wie Alter über 70, kognitiver Verfall oder andere Erkrankungen vorliegen, die eine bilaterale Implantation verhindern können. In Anbetracht der Risiken einer bilateralen Implantation, die größer sein können als bei einseitigen Verfahren, muss festgestellt werden, ob eine einseitige Stimulation ein wirksames Mittel zur Linderung von Parkinson-Symptomen ist. Das primäre Ziel dieses Verbundprojekts ist die Bestimmung der Wirkungen von einseitigem STN THS auf die funktionelle motorische Leistung der oberen (manuelle Geschicklichkeit) und unteren (Haltungsstabilität und Gangeinleitung) Extremität bei Veteranen mit fortgeschrittener Parkinson-Erkrankung. Die Ergebnisse dieser Studien haben das Potenzial, den Einsatz von DBS bei der Behandlung von fortgeschrittener Parkinson-Erkrankung zu beeinflussen. Positive bilaterale Ergebnisse mit einseitiger STN-Stimulation können dazu führen, dass Patienten, die derzeit nicht für eine bilaterale Implantation geeignet sind, für einseitige Verfahren als Methode zur Behandlung von Parkinson-Symptomen in Betracht gezogen werden. Unsere allgemeine Hypothese ist, dass ein einseitiges STN THS wirkt, um die gestörte neurale Aktivität der Basalganglien in einer Hemisphäre außer Kraft zu setzen. Die resultierende normalisierte Ausgabe der Basalganglien an die SMA ermöglicht dann eine verbesserte Planung und Steuerung bilateraler Aktionen. Die bilaterale motorische Leistung der oberen und unteren Extremitäten wird in einer Gruppe von Patienten mit fortgeschrittener Parkinson-Krankheit mit einseitigen STN-DBS-Patienten bei „an“- und „aus“-Stimulation quantifiziert. Es wird die Hypothese aufgestellt, dass einseitiges STN THS zu bilateralen Verbesserungen der motorischen Funktion der oberen und unteren Extremitäten führt.