경골 수술을 받는 환자의 수술 후 통증 조절을 위한 수술 중 메타돈 대 모르핀

만족스러운 통증 조절은 일반적으로 경골의 대수술 후 장관 및 비경구 약물, 신경축 기술(예: 경막외 진통) 및/또는 국소 기술(예: 좌골 및 대퇴 신경 차단)을 통해 달성할 수 있습니다. Intramedullary nailing(IMN)과 경골의 open reduction/internal fixation(ORIF)은 중요한 예외였으며 이러한 경우에는 수술 후 통증 조절이 어려울 수 있습니다.

경골 간부 및 근위 경골 골절의 외과적 복구는 구획 증후군에 의해 복잡해질 수 있으며, 즉시 발견하고 치료하지 않으면 상당한 이환율과 기능 상실의 가능성이 있습니다. 어떤 경골 골절이 이 합병증의 위험이 높고 위험이 낮은지 수술 전 결정하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다.

구획 증후군의 특징이자 종종 초기 징후는 손상의 특성에 비례하지 않는 통증입니다. 이 통증은 모르핀이나 다른 강력한 진통제로 잘 완화되지 않습니다. 대조적으로, 말초 신경 차단, 척수 및 경막 외는 통각 자극의 신경 전달을 완전히 차단할 수 있기 때문에 이 중요한 조기 경고 신호를 없앨 수 있습니다. 이러한 이유로 정형외과 의사는 경골 골절 위험이 있는 IMN 또는 ORIF를 시행할 환자에게 신경축 차단이나 국소 신경 차단을 하지 않도록 마취과 의사에게 요청하는 경우가 많다. 결과적으로, 경골의 IMN/ORIF를 겪는 환자들은 대다수가 구획 증후군으로 발전하지 않음에도 불구하고 이러한 치료 옵션이 거부되기 때문에 통증 완화가 좋지 않은 경우가 많습니다.

IMN/ORIF 경골 환자를 위한 전형적인 수술 후 통증 요법은 일반적으로 아세트아미노펜/하이드로코돈("Vicodin"), 아세트아미노펜/코데인("Tylenol #3") 또는 트라마돌과 같은 경구 진통제와 함께 모르핀과 같은 비경구적 아편유사제로 시작됩니다. . 비경구적 오피오이드는 종종 환자 제어 진통 펌프(PCA)에 의해 투여되며 돌발성 통증에 대해 보충 용량이 처방됩니다. 모르핀의 주요 단점은 2-4시간의 평형 반감 시간입니다. 따라서 혈장 모르핀 농도(즉시 정점에 도달함)와 효과기 부위의 모르핀 농도 사이에는 상당한 시차가 있습니다. 이 히스테리시스는 IV 투여 후 약 80-90분에 발생하는 최대 진통과 함께 진통의 느린 개시를 초래합니다. 또한 연속으로 여러 번의 요구 용량이 마침내 효력을 발휘할 때 과도한 졸음이 발생할 수 있습니다. 모르핀의 배설 반감기는 2-3시간입니다. 이러한 반복된 일시 투여량은 최고점과 최저점이 있는 시간 경과에 따른 혈장 모르핀 농도의 고전적인 "시소" 그래프를 생성합니다. 대조적으로 메타돈은 4-8분 정도의 훨씬 더 낮은 평형 반감기를 갖습니다. 그 결과 메타돈이 혈장에서 이펙터 부위로 더 빨리 이동하고, 따라서 작용이 더 빨리 개시되며 최고 진통 효과는 단 11.3분 만에 발생합니다. 단일 투여 후 메타돈의 소실 반감기는 약 24-36시간이며, 재투여가 덜 필요한 진통이 연장됩니다.

가장 최근에, 기구 및 융합을 이용한 다단계 흉요추 척추 수술의 경우, 수술 중 정맥 메타돈은 수펜타닐 주입과 함께 수술 중 수펜타닐 볼루스에 비해 상당한 아편유사제 절약 효과가 있는 것으로 나타났으며, 저혈압, 호흡 억제, 저산소혈증, 부정맥과 같은 유사한 부작용 비율이 나타났습니다. , 메스꺼움 및 구토.

이러한 이유로 수술 중 부하 용량 0.2 mg/kg 메타돈 IV를 투여하면 수술 중 부하 용량 0.2 mg/kg 모르핀 IV와 비교하여 경골의 ORIF 및 IMN에 대한 진통 효과가 더 좋아집니다. 이 용량의 메타돈은 이전에 과도한 호흡 억제 없이 최소 유효 농도 이상의 혈장 농도를 생성하는 것으로 나타났습니다. 이 용량은 종종 피험자가 추가 진통제를 전혀 필요로 하지 않거나 비마약성 진통제만 필요로 할 정도로 고통스러운 절차 후에 오래 지속되는 진통제를 제공하는 것으로 나타났습니다.