Intraoperatív metadon vs morfium a posztoperatív fájdalomcsillapításhoz sípcsont-műtéten átesett betegeknél

A sípcsont nagy műtétje után általában kielégítő fájdalomcsillapítás érhető el enterális és parenterális gyógyszerek, neuraxiális technikák (például epidurális fájdalomcsillapítás) és/vagy regionális technikák (például ülőideg- és femorális idegblokk) kombinációjával. Az intramedulláris szegezés (IMN) és a sípcsont nyílt redukciója/belső rögzítése (ORIF) fontos kivételt képeztek, és a posztoperatív fájdalomcsillapítás ezekben az esetekben nehézkes lehet.

A sípcsont-szár és a proximális sípcsont törésének műtéti helyreállítását kompartment-szindróma bonyolíthatja, jelentős morbiditás és funkcióvesztés lehetősége, ha nem észlelik és kezelik azonnal. Nem mindig lehet preoperatívan meghatározni, hogy mely sípcsonttörések nagy kockázatúak, és melyek alacsonyak ennek a szövődménynek a kockázatára.

A kompartment szindróma jellemzője, és gyakran a legkorábbi jele, a fájdalom természetével aránytalan fájdalom. Ezt a fájdalmat rosszul csillapítja a morfium vagy más erős fájdalomcsillapító. Ezzel szemben, mivel a perifériás idegblokkok, a gerincvelők és az epidurálisok teljesen blokkolhatják a nociceptív ingerek idegi átvitelét, eltüntethetik ezt a fontos korai figyelmeztető jelet. Emiatt az ortopéd sebészek gyakran kérik az aneszteziológusokat, hogy a veszélyeztetett sípcsonttörések IMN-en vagy ORIF-en áteső betegek ne kapjanak neuraxiális vagy regionális idegblokkot. Ennek eredményeként a sípcsont IMN/ORIF-kezelésén átesett betegek gyakran gyenge fájdalomcsillapítást kapnak, mivel megtagadják tőlük ezeket a kezelési lehetőségeket, noha túlnyomó többségüknél nem alakul ki kompartment szindróma.

Az IMN/ORIF sípcsontban szenvedő betegek tipikus posztoperatív fájdalomkezelése általában parenterális opioiddal, például morfinnal kezdődik, valamint egy orális fájdalomcsillapítót, például acetaminofen/hidrokodont ("Vicodin"), acetaminofén/kodeint ("Tylenol #3") vagy tramadolt. . A parenterális opioidot gyakran páciens által irányított fájdalomcsillapító pumpával (PCA) adják be, az áttöréses fájdalom kezelésére kiegészítő adagokkal. A morfium nagy hátránya a 2-4 órás egyensúlyi felezési ideje. Így jelentős késés van a plazma morfinkoncentrációja (amely azonnal tetőzik) és az effektor helyeken lévő morfinkoncentráció között. Ez a hiszterézis a fájdalomcsillapítás lassú fellépését eredményezi, a fájdalomcsillapítás csúcspontja körülbelül 80-90 perccel az intravénás beadás után következik be. Túlzott aluszékonyságot is eredményezhet, amikor egymás után végre több, egymás utáni szükségleti adag is kifejti hatását. A morfium eliminációs felezési ideje 2-3 óra. Ezek az ismételt bolusdózisok a plazma morfiumkoncentrációjának klasszikus „látszó” grafikonját eredményezik az idő függvényében, annak csúcsaival és mélypontjaival. Ezzel szemben a metadonnak sokkal alacsonyabb az egyensúlyi felezési ideje, 4-8 perc nagyságrendben. Ez azt eredményezi, hogy a metadon gyorsabban jut át ​​a plazmából az effektor helyekre, és ezáltal gyorsabban kezdődik a hatás, és a fájdalomcsillapítás csúcsértéke mindössze 11,3 perc alatt következik be. A metadon eliminációs felezési ideje egyszeri adag után körülbelül 24-36 óra, ami elhúzódó fájdalomcsillapítást eredményez, és kevesebb újraadagolás szükséges.

Legutóbb a műszeres és fúziós többszintű mellkasi gerincműtéteknél az intraoperatív intravénás metadon jelentős opioid-megtakarító hatást mutatott az intraoperatív szufentanil-bolus szufentanil infúzióval összehasonlítva, és hasonló arányú mellékhatásokat, például hipotenziót, légzésdepressziót, hipoxémiát, aritmiát. , hányinger és hányás.

Ezen okok miatt a 0,2 mg/ttkg metadon IV intraoperatív telítő dózisának jobb fájdalomcsillapítást kell eredményeznie a sípcsont ORIF és IMN esetében, mint a 0,2 mg/kg intraoperatív morfin IV. Erről a metadondózisról korábban kimutatták, hogy a minimális effektív koncentráció feletti plazmakoncentrációt eredményez, túlzott légzésdepresszió nélkül. Kimutatták, hogy ez az adag hosszan tartó fájdalomcsillapítást biztosít fájdalmas eljárások után, gyakran olyan mértékben, hogy az alanyoknak egyáltalán nem volt szükségük kiegészítő fájdalomcsillapítókra, vagy csak nem kábító hatású fájdalomcsillapítókra.