PrismaLung을 사용하는 ARDS 환자를 위한 강화된 폐 보호 환기 (PROVAP)

급성 호흡곤란 증후군(ARDS)은 기계 환기 개선에도 불구하고 여전히 30~45%의 사망률과 관련이 있습니다. 흡기말 기도압과 호기말 기도압의 차이로 정의되는 추진압력은 급성호흡곤란증후군 환자의 사망률에 기여하는 중요한 요인으로 보인다. 기존의 일회 호흡량 6ml/kg 예상 체중(PBW)을 이미 받고 있는 환자의 경우 운전 압력이 14cmH2O 이상일 경우 병원에서 사망할 위험이 높아집니다. 구동 압력을 낮추는 한 가지 방법은 일회 호흡량을 6에서 4 ml/kg 예상 체중으로 줄이는 것입니다. 그러나 이 전략은 호흡률이 일정하다면 폐포 환기를 줄임으로써 고탄산혈증을 촉진합니다. 이 환경에서 체외 CO2 제거(ECCO2R) 요법을 실행하면 관련된 고탄산혈증을 상쇄할 수 있습니다. 연구자들은 이전에 혈액여과 회로 내에서 멤브레인 산소공급기를 결합하면 신대체 요법 모니터에서 효과적인 저유량 ECCO2R을 제공한다는 것을 입증했습니다. 본 연구에서는 PrismaLung 단독 요법의 효능을 조사하고자 하였다. PrismaFlex 모니터와 HP-X 회로를 사용하여 신생아 막 산소 공급기(PrismaLung)를 사용하여 신대체 요법 없이 탈카르복실화를 제공합니다. 이 연구는 세 기간으로 구성됩니다.

• 첫 번째 기간은 오프-온-오프 디자인을 사용하여 일회 호흡량 6 및 4ml/kg PBW에서 PrismaLung 장치의 효능을 다룰 것입니다.
• 연구의 두 번째 부분에서는 다양한 스위프 가스 흐름과 스위프 가스의 혼합물이 CO2 제거율(무작위 순서)에 미치는 영향을 조사할 것입니다.

• 세 번째 부분에서는 교차 설계에 적용된 세 가지 환기 전략을 비교합니다.

  1. 최소 팽창: 일회 호흡량 4 ml/kg PBW 및 ARDSNet PEEP/FiO2 테이블(ARMA)에 기반한 호기말 양압(PEEP).
  2. 최대 모집: 4 ml/kg PBW 및 PEEP는 23 - 25 cmH2O 사이의 고원 압력을 유지하도록 조정되었습니다.
  3. 표준: 일회 호흡량 6 ml/kg 및 ARDSNet PEEP/FiO2 테이블(ARMA)에 기반한 PEEP.

각 전략은 22시간 동안 무작위 순서로 적용됩니다. 폐 염증 및 섬유증 경로는 기관지 폐포 세척(BAL) 샘플을 사용하여 각 기간 전후에 평가됩니다. 전신 염증성 사이토카인도 조사할 것입니다. 주요 측정에는 호흡 역학, 경폐압, 호흡 작업, 호기말 폐 용적 및 전기 임피던스 단층 촬영을 사용한 일회 환기가 포함됩니다.