Förbättrad lungskyddsventilation för ARDS-patienter med PrismaLung (PROVAP)

Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) är fortfarande associerat med en dödlighet på 30 - 45 % trots förbättrad mekanisk ventilation. Körtrycket, definierat som skillnaden mellan det slutinspiratoriska och det slutexpiratoriska luftvägstrycket, framstår som en viktig faktor som bidrar till dödligheten hos patienter med ARDS. Hos patienter som redan får en konventionell tidalvolym på 6 ml/kg beräknad kroppsvikt (PBW), ökar ett körtryck ≥ 14 cmH2O risken för dödsfall på sjukhus. Ett sätt att sänka drivtrycket är att minska tidalvolymen så att från 6 till 4 ml/kg beräknad kroppsvikt. Denna strategi främjar dock hyperkarbi genom att minska alveolventilationen, förutsatt att andningsfrekvensen är konstant. I den här inställningen kan implementering av en extrakorporeal CO2-borttagningsterapi (ECCO2R) kompensera för den associerade hyperkarbien. Utredarna har tidigare visat att kombinationen av en membransyresättare i en hemofiltreringskrets ger ett effektivt lågflöde ECCO2R på en monitor för njurersättningsterapi. I denna studie tänkte vi undersöka effektiviteten av PrismaLung fristående terapi. Med hjälp av en PrismaFlex-monitor och en HP-X-krets används en neonatal membranoxygenator (PrismaLung) för att ge dekarboxylering utan njurersättningsterapi. Studien kommer att bestå av tre perioder:

• Den första perioden kommer att behandla effektiviteten av PrismaLung-enheten vid tidalvolymer på 6 och 4 ml/kg PBW med en av-på-av-design.
• Den andra delen av studien kommer att undersöka effekten av att variera svepgasflödet och blandningen av svepgasen på CO2-avskiljningshastigheten (slumpmässig ordning).

• Den tredje delen kommer att jämföra tre ventilationsstrategier som tillämpas i en cross-over-design:

  1. Minimal utvidgning: Tidalvolym 4 ml/kg PBW och positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP) baserat på ARDSNet PEEP/FiO2-tabellen (ARMA).
  2. Maximal rekrytering: 4 ml/kg PBW och PEEP justerade för att upprätthålla ett platåtryck mellan 23 - 25 cmH2O.
  3. Standard: Tidalvolym 6 ml/kg och PEEP baserat på ARDSNet PEEP/FiO2-tabellen (ARMA).

Varje strategi kommer att tillämpas i en slumpmässig ordning under en varaktighet av 22 timmar. Pulmonell inflammatorisk och fibrosväg kommer att bedömas före och efter varje period med hjälp av bronkoalveolär lavage (BAL) prover. Systemiska inflammatoriska cytokiner kommer också att undersökas. De viktigaste mätningarna kommer att omfatta andningsmekanik, transpulmonellt tryck, andningsarbete, endexpiratorisk lungvolym och tidalventilation med hjälp av elektrisk impedanstomografi.