Ventilação de proteção pulmonar aprimorada para pacientes com SDRA com PrismaLung (PROVAP)

A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) ainda permanece associada a uma taxa de mortalidade de 30 a 45%, apesar da melhora na ventilação mecânica. A pressão motriz, definida como a diferença entre a pressão inspiratória final e a pressão expiratória final das vias aéreas, aparece como um fator importante que contribui para a mortalidade em pacientes com SDRA. Em pacientes que já recebem um volume corrente convencional de 6 ml/kg de peso corporal previsto (PBW), uma pressão motriz ≥ 14 cmH2O aumenta o risco de morte no hospital. Um meio de diminuir a pressão motriz é diminuir o volume corrente de 6 para 4 ml/kg de peso corporal previsto. No entanto, essa estratégia promove hipercapnia por reduzir a ventilação alveolar, desde que a frequência respiratória seja constante. Nesse cenário, a implementação de uma terapia de remoção extracorpórea de CO2 (ECCO2R) pode compensar a hipercapnia associada. Os pesquisadores demonstraram anteriormente que a combinação de um oxigenador de membrana dentro de um circuito de hemofiltração fornece ECCO2R de baixo fluxo eficaz em um monitor de terapia de substituição renal. Neste estudo, pensamos em investigar a eficácia da terapia autônoma PrismaLung. Usando um monitor PrismaFlex e um circuito HP-X, um oxigenador de membrana neonatal (PrismaLung) é usado para fornecer descarboxilação sem terapia de substituição renal. O estudo consistirá em três períodos:

• O primeiro período abordará a eficácia do dispositivo PrismaLung no volume corrente de 6 e 4 ml/kg PBW usando um design off-on-off.
• A segunda parte do estudo investigará o efeito da variação do fluxo de gás de varredura e da mistura do gás de varredura na taxa de remoção de CO2 (ordem aleatória).

• A terceira parte irá comparar três estratégias ventilatórias aplicadas em um design cross-over:

  1. Distensão mínima: Volume corrente 4 ml/kg PBW e pressão expiratória final positiva (PEEP) com base na tabela ARDSNet PEEP/FiO2 (ARMA).
  2. Recrutamento máximo: 4 ml/kg PBW e PEEP ajustados para manter uma pressão de platô entre 23 - 25 cmH2O.
  3. Padrão: Volume corrente 6 ml/kg e PEEP baseado na tabela ARDSNet PEEP/FiO2 (ARMA).

Cada estratégia será aplicada em ordem aleatória por um período de 22 horas. A via inflamatória pulmonar e a fibrose serão avaliadas antes e após cada período utilizando amostras de lavado broncoalveolar (LBA). Citocinas inflamatórias sistêmicas também serão investigadas. As principais medições incluirão mecânica respiratória, pressão transpulmonar, trabalho respiratório, volume pulmonar expiratório final e ventilação corrente usando tomografia de impedância elétrica.