Ventilation protectrice pulmonaire améliorée pour les patients atteints de SDRA avec PrismaLung (PROVAP)

Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) reste toujours associé à un taux de mortalité de 30 à 45 % malgré l'amélioration de la ventilation mécanique. La pression motrice, définie comme la différence entre la pression en fin d'inspiration et la pression en fin d'expiration, apparaît comme un facteur important contribuant à la mortalité chez les patients atteints de SDRA. Chez les patients recevant déjà un volume courant conventionnel de 6 ml/kg de poids corporel prédit (PBW), une pression motrice ≥ 14 cmH2O augmente le risque de décès à l'hôpital. Un moyen d'abaisser la pression motrice consiste à diminuer le volume courant de telle sorte que de 6 à 4 ml/kg de poids corporel prédit. Cependant, cette stratégie favorise l'hypercapnie en réduisant la ventilation alvéolaire, à condition que la fréquence respiratoire soit constante. Dans ce contexte, la mise en œuvre d'une thérapie d'élimination extracorporelle du CO2 (ECCO2R) peut compenser l'hypercapnie associée. Les chercheurs ont précédemment démontré que la combinaison d'un oxygénateur à membrane dans un circuit d'hémofiltration fournit un ECCO2R à faible débit efficace sur un moniteur de thérapie de remplacement rénal. Dans cette étude, nous avons pensé étudier l'efficacité de la thérapie autonome PrismaLung. À l'aide d'un moniteur PrismaFlex et d'un circuit HP-X, un oxygénateur néonatal à membrane (PrismaLung) est utilisé pour fournir une décarboxylation sans thérapie de remplacement rénal. L'étude comprendra trois périodes:

• La première période portera sur l'efficacité du dispositif PrismaLung à un volume courant de 6 et 4 ml/kg PBW en utilisant une conception off-on-off.
• La deuxième partie de l'étude étudiera l'effet de la variation du débit de gaz de balayage et du mélange du gaz de balayage sur le taux d'élimination du CO2 (ordre aléatoire).

• La troisième partie comparera trois stratégies ventilatoires appliquées dans un design croisé :

  1. Distension minimale : Volume courant 4 ml/kg PBW et pression positive en fin d'expiration (PEP) selon le tableau ARDSNet PEEP/FiO2 (ARMA).
  2. Recrutement maximal : 4 ml/kg PBW et PEP ajustés pour maintenir une pression de plateau entre 23 et 25 cmH2O.
  3. Standard : volume courant 6 ml/kg et PEP basés sur le tableau ARDSNet PEEP/FiO2 (ARMA).

Chaque stratégie sera appliquée dans un ordre aléatoire pour une durée de 22 heures. La voie inflammatoire pulmonaire et la fibrose seront évaluées avant et après chaque période à l'aide d'échantillons de lavage bronchoalvéolaire (BAL). Les cytokines inflammatoires systémiques seront également étudiées. Les principales mesures comprendront la mécanique respiratoire, la pression transpulmonaire, le travail respiratoire, le volume pulmonaire en fin d'expiration et la ventilation courante à l'aide de la tomographie par impédance électrique.