Ventilación protectora pulmonar mejorada para pacientes con ARDS con PrismaLung (PROVAP)

El Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA) sigue estando asociado con una tasa de mortalidad del 30 - 45 % a pesar de la mejora en la ventilación mecánica. La presión de conducción, definida como la diferencia entre la presión de las vías respiratorias al final de la inspiración y al final de la espiración, aparece como un factor importante que contribuye a la mortalidad en pacientes con SDRA. En pacientes que ya reciben un volumen tidal convencional de 6 ml/kg de peso corporal previsto (PBW), una presión de conducción ≥ 14 cmH2O aumenta el riesgo de muerte en el hospital. Un medio para disminuir la presión impulsora es disminuir el volumen corriente de manera que de 6 a 4 ml/kg de peso corporal previsto. Sin embargo, esta estrategia promueve la hipercapnia al reducir la ventilación alveolar, siempre que la frecuencia respiratoria sea constante. En este contexto, la implementación de una terapia de eliminación extracorpórea de CO2 (ECCO2R) puede compensar la hipercapnia asociada. Los investigadores han demostrado previamente que la combinación de un oxigenador de membrana dentro de un circuito de hemofiltración proporciona ECCO2R de bajo flujo eficaz en un monitor de terapia de reemplazo renal. En este estudio, pensamos investigar la eficacia de la terapia independiente de PrismaLung. Usando un monitor PrismaFlex y un circuito HP-X, se usa un oxigenador de membrana neonatal (PrismaLung) para proporcionar descarboxilación sin terapia de reemplazo renal. El estudio constará de tres periodos:

• El primer período abordará la eficacia del dispositivo PrismaLung a un volumen tidal de 6 y 4 ml/kg PBW utilizando un diseño de encendido y apagado.
• La segunda parte del estudio investigará el efecto de variar el flujo de gas de barrido y la mezcla del gas de barrido en la tasa de eliminación de CO2 (orden aleatorio).

• La tercera parte comparará tres estrategias ventilatorias aplicadas en un diseño cruzado:

  1. Distensión mínima: Volumen tidal 4 ml/kg PBW y presión positiva al final de la espiración (PEEP) según la tabla ARDSNet PEEP/FiO2 (ARMA).
  2. Reclutamiento máximo: 4 ml/kg PBW y PEEP ajustados para mantener una presión meseta entre 23 - 25 cmH2O.
  3. Estándar: Volumen tidal 6 ml/kg y PEEP según la tabla ARDSNet PEEP/FiO2 (ARMA).

Cada estrategia se aplicará en un orden aleatorio por una duración de 22 horas. La vía inflamatoria y de fibrosis pulmonar se evaluará antes y después de cada período utilizando muestras de lavado broncoalveolar (BAL). También se investigarán las citoquinas inflamatorias sistémicas. Las mediciones principales incluirán la mecánica respiratoria, la presión transpulmonar, el trabajo respiratorio, el volumen pulmonar al final de la espiración y la ventilación corriente mediante tomografía de impedancia eléctrica.