슬관절 치환술의 두 가지 부위 기술 비교 (CTRTIKA)

2015년 1월 1일부터 2015년 6월 30일 사이에 Ordu University Training Hospital 및 Ordu State Hospital의 외래 환자 진료소에서 임질 진단을 받고 슬관절 전치환술을 계획하고 있는 60명의 환자를 대상으로 한 전향적, 무작위, 다심, 단일 맹검 연구입니다. , 포함되었습니다. 국소 마취제에 알레르기가 있는 환자, 신경계 질환이 있는 환자, 중재 부위에 감염이 있는 환자, 중재에 협조하지 않거나 동의하지 않는 환자는 연구에서 제외했습니다. 환자의 사전동의를 받은 후 닫힌 봉투 방법을 사용하여 두 그룹으로 나누었습니다. n = 30). 수술을 계획한 모든 환자는 비침습적 동맥 혈압, 심박수(HR) 및 말초 헤모글로빈 산소 포화도(SpO2) 측면에서 모니터링되었습니다. 차단술 전 18G 캐뉼라를 이용하여 말초혈관 접근로를 확보하고 0.9% NaCl 용액 500ml를 20분간 주입한 후 0.07mg/kg midazolam(Dormicum®; Roche, Basel, Switzerland)을 정맥투여하였다. . 혈역학 파라미터는 수술 전 및 수술 전후 수술 기간이 끝날 때까지 5분마다 기록하였다. 다음으로, 국부 멸균 후 선택된 추간 공간(L4-L5 또는 L3 -L4) 25-G Quincke 척수 주입기(B. Braun®, Melsungen, 독일). 시술 후 15분간 이 자세를 유지한 후 앙와위 자세로 변경하였다. PCS 그룹의 환자는 측면 와위(Simms) 위치로 변경되었습니다. 요추 신경총 체신경 차단에 필요한 멸균 및 피복 절차에 따라 초음파 장치(Mindray DC-T6 VET®, Shenzhen, China)에서 복부 설정을 선택했습니다. 깊이는 11~12cm, 주파수는 4~8MHz로 설정하였다. USG(convex ultrasonography) 탐침을 L3-L5 수준의 정중선에 4cm 옆으로 배치했습니다. 횡단 과정은 USG 프로브를 사용하여 세로로 식별되었습니다. 횡돌기의 '삼지창 모양'(세 갈래 창 모양) 음향 그림자가 특징적입니다. 횡돌기 깊이에서 요근을 관찰한 후 Out-Plane Approach를 이용하여 바늘을 삽입하였다. 신경 자극기(Stimupleks A; B. Braun®, Melsungen AG, Germany)를 동시에 사용하는 동안 자극 전류가 0.5-1.0으로 감소했습니다. 대퇴사두근의 수축이 관찰되었을 때의 mA 수준, 국소마취제(2% 리도카인 5ml + 0.5% 부피바카인 15ml) 20ml를 주사하였다. 국소 마취제는 USG로 요추 신경총 주위에 분산되는 것으로 관찰되었습니다. 좌골신경 차단술은 환자의 자세를 바꾸지 않고 같은 자세(측와위 자세)에서 피부소독을 시행하였다. 필요한 덮음 프로세스에 따라 최적의 시각화를 위해 USG 설정이 적용되었습니다. 깊이는 3~6cm, 주파수는 2~8MHz로 설정했다. 볼록한 USG 탐침을 가로 위치에서 둔부하 영역에 배치했습니다. 좌골 신경을 결정한 후 인젝터를 프로브의 측면 가장자리에 평면으로 삽입하고 신경을 향해 진행했습니다. 신경 자극기(Stimupleks A; B. Braun®)를 동시에 사용하는 경우 수축이 가시화될 때까지 자극 전류가 0.2-0.5mA로 감소했습니다. USG로 국소마취제 20ml(2% 리도카인 5ml + 0.5% 부피바카인 15ml)를 투여하여 국소마취제가 좌골신경 주위로 분산되는 것을 관찰하였다. 환자는 누운 자세로 변경되었습니다. T10 dermatome 이상으로 효과적인 감각 차단에 도달했을 때 수술이 허용되었습니다.

시술 후 환자는 앙와위 자세로 변경되었습니다. 두 기술의 적용 시간을 기술 적용 시간으로 기록하였다. 진통 정도는 pinprick test를 이용하여 평가하였고, 운동 차단 정도는 Modified Bromage scale을 이용하여 평가하였다(0: 차단 없음, 1: 슬관절 신전 시 고관절 굴곡 차단, 2: 무릎 굴곡 차단, 3: 전체 모터 블록). 또한, 약물 투여 후 혈역학 파라미터 측정을 사용하여 감각 및 운동 차단을 5분 간격으로 평가하였다. 블록 실패로 인해 연구에서 제외된 사례는 없습니다. 따라서 두 그룹의 모든 사례 데이터가 분석되었습니다.

외과 적 개입은 완전한 운동 차단이 발생한 후에 시작되었습니다. 수술 절개 시작부터 시술 완료까지의 시간을 수술 기간으로 기록하였다. 평균 기저 동맥압이 25% 이상 감소하면 저혈압으로 간주했습니다. 이 경우, 에페드린을 5mg 정맥주사(i.v.)하고 추가로 5ml/kg의 결정질액을 투여했습니다. 심박수가 분당 50회 미만이면 서맥으로 간주하고 아트로핀을 0.5mg i.v. 모든 환자에게 마스크를 통해 3 l/분 O2를 투여하고 5 ml/kg/시간 유지 크리스탈로이드를 i.v. 수술 중 액체. 모터 블록 반환 시간 및 첫 번째 진통제 요구 시간을 기록했습니다.