Confronto di due tecniche regionali nell'artroplastica del ginocchio (CTRTIKA)

In questo studio prospettico, randomizzato, multicentrico e in singolo cieco, 60 pazienti a cui è stata diagnosticata la gonartrosi nella clinica ambulatoriale dell'Ordu University Training Hospital e dell'Ordu State Hospital tra il 1 gennaio 2015 e il 30 giugno 2015 e pianificati per l'artroplastica totale del ginocchio , sono stati inclusi. I pazienti che erano allergici agli anestetici locali, avevano malattie neurologiche, avevano infezioni nell'area di intervento, non hanno collaborato o non hanno acconsentito all'intervento sono stati esclusi dallo studio. Dopo aver ricevuto il consenso informato dai pazienti, sono stati divisi in due gruppi utilizzando il metodo della busta chiusa: il gruppo USA era il gruppo di anestesia spinale (SA) (n = 30) e il gruppo PCS era il gruppo PCB e blocco del nervo sciatico ( n = 30). Tutti i pazienti programmati per intervento chirurgico sono stati monitorati in termini di pressione arteriosa non invasiva, frequenza cardiaca (FC) e saturazione periferica di ossigeno nell'emoglobina (SpO2). L'accesso vascolare periferico è stato stabilito utilizzando una cannula da 18 G prima dell'operazione di blocco e sono stati infusi 500 ml di soluzione di NaCl allo 0,9% per 20 minuti, seguiti dalla somministrazione endovenosa di 0,07 mg/kg di midazolam (Dormicum®; Roche, Basilea, Svizzera) . I parametri emodinamici sono stati registrati ogni 5 minuti fino alla fine del periodo preoperatorio e perioperatorio. Successivamente, 2 ml di bupivacaina cloridrato iperbarica (Marcain Heavy 0,5%; AstraZeneca®, Londra, Regno Unito) sono stati somministrati a pazienti del gruppo USA in posizione di decubito laterale, dopo sterilizzazione regionale, attraverso lo spazio intervertebrale selezionato (L4-L5 o L3 -L4) utilizzando un iniettore spinale Quincke 25-G (B. Braun®, Melsungen, Germania). Dopo essere rimasti in questa posizione per 15 minuti dopo la procedura, i pazienti sono stati portati in posizione supina. I pazienti nel gruppo PCS sono stati portati nella posizione di decubito laterale (Simms). Dopo le procedure di sterilizzazione e copertura necessarie per il blocco dei nervi somatici del plesso lombare, sono state selezionate le impostazioni addominali sul dispositivo a ultrasuoni (Mindray DC-T6 VET®, Shenzhen, Cina). La profondità è stata fissata a 11-12 cm e la frequenza è stata fissata a 4-8 MHz. Una sonda ecografica convessa (USG) è stata posizionata 4 cm lateralmente sulla linea mediana a livello L3-L5. Il processo trasversale è stato identificato longitudinalmente utilizzando una sonda USG. L'ombra acustica del "segno del tridente" (aspetto di lancia a tre punte) del processo trasversale è caratteristica. Dopo aver osservato il muscolo psoas alla profondità del processo trasverso, l'ago è stato inserito utilizzando un approccio fuori piano. Durante l'utilizzo simultaneo di uno stimolatore nervoso (Stimupleks A; B. Braun®, Melsungen AG, Germania), la corrente di stimolazione è stata ridotta a 0,5-1,0 mA quando è stata osservata la contrazione del muscolo quadricipite e sono stati iniettati 20 ml di anestetico locale (5 ml di lidocaina al 2% + 15 ml di bupivacaina allo 0,5%). È stato osservato che l'anestetico locale si disperde intorno al plesso lombare con USG. Il blocco del nervo sciatico è stato applicato come segue: le posizioni dei pazienti non sono state modificate e la pelle è stata disinfettata nella stessa posizione (posizione di decubito laterale). Dopo il processo di copertura richiesto, sono state applicate le impostazioni USG per una visualizzazione ottimale. La profondità è stata fissata a 3-6 cm e la frequenza a 2-8 MHz. La sonda USG convessa è stata posizionata nell'area sottoglutea in posizione trasversale. Dopo aver determinato il nervo sciatico, l'iniettore è stato inserito nel bordo laterale della sonda come nel piano e procedeva verso il nervo. Utilizzando contemporaneamente lo stimolatore nervoso (Stimupleks A; B. Braun®), la corrente di stimolazione è stata ridotta a 0,2-0,5 mA finché le contrazioni non sono diventate visibili. È stato osservato che l'anestetico locale si disperde intorno al nervo sciatico con USG somministrando 20 ml di anestetico locale (5 ml di lidocaina al 2% + 15 ml di bupivacaina allo 0,5%) dopo aspirazione negativa con l'iniettore. I pazienti sono stati portati in posizione supina. La chirurgia è stata consentita quando un blocco sensoriale effettivo è stato raggiunto con almeno un dermatomo T10.

Dopo la procedura, i pazienti sono stati portati in posizione supina. I tempi di applicazione di entrambe le tecniche sono stati registrati come tempi di applicazione della tecnica. Mentre il livello di analgesia è stato valutato utilizzando il test del pinprick, il grado di blocco motorio è stato valutato utilizzando la scala di Bromage modificata (0: nessun blocco, 1: la flessione dell'anca è bloccata quando il ginocchio è esteso, 2: la flessione del ginocchio è bloccata, 3: blocco motore completo). Inoltre, i blocchi sensoriali e motori sono stati valutati ad intervalli di 5 minuti utilizzando le misurazioni dei parametri emodinamici dopo la somministrazione di farmaci. Nessun caso è stato escluso dallo studio a causa del fallimento del blocco; sono stati quindi analizzati i dati di tutti i casi in entrambi i gruppi.

L'intervento chirurgico è stato avviato dopo lo sviluppo di un blocco motorio completo. Il tempo dall'inizio dell'incisione chirurgica fino al completamento della procedura è stato registrato come periodo dell'operazione. Una diminuzione della pressione arteriosa basale media del 25% o più è stata considerata come ipotensione; in questo caso, l'efedrina è stata somministrata come 5 mg per via endovenosa (i.v.) e sono stati somministrati 5 ml/kg di fluido cristalloide aggiuntivo. Frequenze cardiache inferiori a 50 battiti/minuto sono state considerate come bradicardia e l'atropina è stata somministrata come 0,5 mg i.v. A tutti i pazienti sono stati somministrati 3 l/minuto di O2 attraverso la maschera e 5 ml/kg/ora di cristalloidi di mantenimento i.v. liquido durante l'intervento chirurgico. Sono stati registrati il ​​tempo di ritorno del blocco motorio e il tempo della prima richiesta analgesica.