Non Flail 환자에서 SSRF의 다기관 RCT (CWISNONFLAIL)

늑골 골절은 둔기 외상 후 가장 흔한 심각한 손상으로 외상 환자의 약 10%에서 발생합니다[1]. 늑골 골절 환자 치료의 개선에도 불구하고 결과는 여전히 좋지 않으며 지난 15년 동안 크게 변하지 않았습니다[2]. 심각한 늑골 골절로 인한 불량한 결과에는 급성 합병증(예: 폐렴, 장기간 기계 환기 및 사망)과 만성 장애(예: 통증, 호흡곤란 및 생산성 손실)가 모두 포함됩니다.

지난 10년 동안 늑골 골절의 외과적 안정화(SSRF)는 심각한 흉벽 손상 환자 관리를 위한 유망한 기술로 부상했습니다[3]. 개념적으로 SSRF는 늑골 골절에 정복 및 고정이라는 기본적인 정형외과적 원칙을 적용하여 흉벽 안정성을 복원하고 호흡, 부목 및 분비물 축적으로 통증을 최소화합니다. 상대적으로 낮은 합병증 발생률[6]뿐만 아니라 근육 스파링[4]과 최소 침습 수술 기술[5]의 출현으로 이 수술의 매력이 향상되었습니다.

지금까지 3건의 무작위 임상 시험(RCT)[7-9]과 이들 및 기타 시험의 3건의 메타 분석[10-12]은 역설적인 움직임을 특징으로 하는 특정 임상 진단인 허약한 가슴 환자로 범위를 제한했습니다. 적어도 두 곳에서 두 개 이상의 갈비뼈 골절로 인한 흉벽의 일부. Flail chest는 가장 심각한 형태의 흉벽 손상을 나타내며 매우 높은 이환율과 사망률을 보입니다. 앞서 언급한 각 RCT와 여러 전향적 비무작위 조사[13, 14]는 이 환자 집단에서 최상의 의료 관리와 비교하여 SSRF에 대한 이점을 발견했습니다. 따라서 전문가 합의문에서는 이러한 환자군에서 이 수술을 권장했습니다[3, 15].

허약한 흉부 환자에서 SSRF의 긍정적인 보고된 효능에 근거하여, 많은 외과의는 중증의 비흔들림 늑골 골절 패턴, 가장 일반적으로 ≥ 3개의 심하게 전위된 골절 환자에게 적응증을 확대했습니다. 이러한 부상은 해부학적으로 허약한 흉부와 다르지만 많은 동일한 병태생리학적 원리가 작동합니다. 폐 질환. 그러나 이러한 골절의 안정화가 흉부의 경우와 동일한 이점을 제공하는지 여부는 확실하지 않습니다. 이러한 효능 데이터의 부족은 최근 지침에서 인식되었으며, 추가 데이터가 있을 때까지 비-플레일 골절 패턴에 대해 SSRF를 권장할 수 없었습니다. 또한 SSRF로 관리되는 플레일 및 비플레일 골절 패턴에 대한 장기 삶의 질 데이터를 사용할 수 없습니다.

SSRF의 사용은 기하급수적으로 증가하고 있습니다. 다소 놀랍게도 절차의 거의 절반이 가슴이 움츠러들지 않은 환자에서 수행되었습니다[17]. 플레일 흉부에서 SSRD에 대해 관찰된 유리한 결과, 플레일 흉부가 아닌 경우 SSRF의 유병률 증가, 이 환자 모집단에서 이 수술을 뒷받침하는 품질 증거 부족의 조합이 현재 RCT의 설계로 이어집니다. 이 실험의 목적은 비수술적 관리와 비교하여 SSRF의 효능을 조사하는 것입니다. 이는 흉벽 손상 학회에 참여하는 전문적이고 고용량 센터 내에서 특정한, 비흔들림, 심각한 늑골 골절이 있는 입원 환자를 대상으로 합니다. . 연구자들은 SSRF가 표준화된 의료 관리와 비교하여 통증 조절, 폐 기능, 합병증 위험 및 중증의 비흔들림 흉부 골절 패턴이 있는 환자의 삶의 질을 개선한다고 가정합니다.