ECR multicentrique de SSRF chez des patients sans fléau (CWISNONFLAIL)

Les fractures de côtes sont les blessures graves les plus fréquentes après un traumatisme contondant et surviennent chez environ 10 % des patients traumatisés [1]. Malgré des améliorations dans la prise en charge des patients souffrant de fractures costales, les résultats restent médiocres et n'ont pas beaucoup changé au cours des 15 dernières années [2]. Les mauvais résultats résultant de fractures costales graves comprennent à la fois des complications aiguës (p. ex., pneumonie, ventilation mécanique prolongée et décès) et une invalidité chronique (p. ex., douleur, dyspnée et perte de productivité).

Au cours des 10 dernières années, la stabilisation chirurgicale des fractures de côtes (SSRF) est apparue comme une technologie prometteuse pour la prise en charge des patients présentant des lésions graves de la paroi thoracique [3]. Conceptuellement, SSRF applique les principes orthopédiques fondamentaux de réduction et de fixation aux fractures des côtes, rétablissant la stabilité de la paroi thoracique et minimisant la douleur lors de la respiration, des attelles et de l'accumulation de sécrétions. L'avènement des techniques chirurgicales de musculation [4], voire mini-invasives [5], ainsi qu'un taux de complications relativement faible [6], ont amélioré l'attractivité de cette opération.

À ce jour, trois essais cliniques randomisés (ECR) [7-9] et trois méta-analyses de ces essais et d'autres [10-12] ont limité leur portée aux patients atteints de fléau thoracique, un diagnostic clinique spécifique caractérisé par un mouvement paradoxal d'un partie de la paroi thoracique due à des fractures de deux côtes ou plus à au moins deux endroits. Le fléau thoracique représente la forme la plus grave de lésion de la paroi thoracique, avec une morbidité et une mortalité associées très élevées. Chacun des ECR susmentionnés, ainsi que de multiples enquêtes prospectives non randomisées [13, 14], ont trouvé un avantage pour SSRF par rapport à la meilleure prise en charge médicale dans cette population de patients. En conséquence, des déclarations de consensus d'experts ont recommandé cette opération dans ce sous-groupe de patients [3, 15].

Sur la base de l'efficacité favorable rapportée du SSRF chez les patients présentant un fléau thoracique, de nombreux chirurgiens ont élargi les indications aux patients présentant des schémas de fractures costales graves sans fléau, le plus souvent ≥ 3 fractures sévèrement déplacées. Bien que ces blessures diffèrent anatomiquement du fléau thoracique, bon nombre des mêmes principes physiopathologiques sont à l'œuvre : à savoir, un mouvement douloureux au niveau des sites de fracture entraîne une atteinte respiratoire, un pontage osseux [16] et un risque de pseudarthrose ultérieure, de douleur chronique et de restriction. les maladies pulmonaires. Cependant, il n'est pas clair si la stabilisation de ces fractures confère les mêmes avantages que dans le cas du fléau thoracique. Ce manque de données d'efficacité a été reconnu dans des directives récentes, qui n'ont pas été en mesure de recommander SSRF pour les modèles de fracture sans fléau dans l'attente de données supplémentaires. De plus, les données sur la qualité de vie à long terme pour les modèles de fractures avec et sans fléau gérés avec SSRF ne sont pas disponibles.

L'utilisation de SSRF augmente de façon exponentielle. De manière quelque peu alarmante, près de la moitié des procédures ont été réalisées chez des patients sans fléau thoracique [17]. Une combinaison des résultats favorables observés pour SSRD dans le thorax à fléau, la prévalence croissante de SSRF pour le thorax sans fléau et le manque de preuves de qualité pour soutenir cette opération dans cette population de patients, a conduit à la conception de l'ECR actuel. L'objectif de cet essai est d'étudier l'efficacité de la SSRF, par rapport à la prise en charge non chirurgicale, pour les patients hospitalisés souffrant de fractures costales spécifiques, sans fléau, et dans les centres experts à volume élevé qui participent à la Chest Wall Injury Society . Les enquêteurs émettent l'hypothèse que la SSRF, par rapport à la prise en charge médicale standardisée, améliore le contrôle de la douleur, la fonction pulmonaire, le risque de complications et la qualité de vie chez les patients présentant des fractures thoraciques graves sans fléau.