SSRF:n monikeskus-RCT muilla potilailla (CWISNONFLAIL)

Kylkiluumurtuma on yleisin vakava vamma tylpän trauman jälkeen, ja sitä esiintyy noin 10 %:lla traumapotilaista [1]. Huolimatta kylkiluiden murtumia sairastavien potilaiden hoidon parannuksista, tulokset ovat edelleen huonoja eivätkä ole muuttuneet olennaisesti viimeisten 15 vuoden aikana [2]. Vakavista kylkiluiden murtumista johtuvia huonoja tuloksia ovat sekä akuutit komplikaatiot (esim. keuhkokuume, pitkittynyt mekaaninen ventilaatio ja kuolema) että krooninen vajaatoiminta (esim. kipu, hengenahdistus ja tuottavuuden menetys).

Viimeisten 10 vuoden aikana kylkiluiden murtumien kirurginen stabilointi (SSRF) on noussut lupaavaksi tekniikaksi potilaiden hoidossa, joilla on vakavia rintakehän vammoja [3]. Käsitteellisesti SSRF soveltaa ortopedisia perusperiaatteita kylkiluiden murtumien pienentämisestä ja kiinnittämisestä, palauttaen rintakehän vakauden ja minimoimalla kipua hengityksen, lastan ja eritteen kertymisen myötä. Lihassparring [4] ja jopa minimaalisesti invasiiviset kirurgiset tekniikat [5] sekä suhteellisen alhainen komplikaatioaste [6] ovat parantaneet tämän leikkauksen houkuttelevuutta.

Tähän mennessä kolme satunnaistettua kliinistä tutkimusta (RCT) [7-9] ja kolme meta-analyysiä näistä ja muista tutkimuksista [10-12] ovat rajoittaneet niiden soveltamisalan potilaisiin, joilla on rintakehä, joka on erityinen kliininen diagnoosi, jolle on tunnusomaista paradoksaalinen liike rintakehän osa, joka johtuu kahden tai useamman kylkiluun murtumisesta vähintään kahdessa paikassa. Rintakehä on rintakehän seinämän vamman vakavin muoto, johon liittyy erittäin korkea sairastuvuus ja kuolleisuus. Jokainen edellä mainituista RCT:istä sekä useista prospektiivisistä, ei-satunnaistetuista tutkimuksista [13, 14] ovat havainneet etua SSRF:stä verrattuna parhaaseen lääketieteelliseen hoitoon tässä potilaspopulaatiossa. Asiantuntijoiden konsensuslausunnot ovat siis suositelleet tätä leikkausta tälle potilaiden alajoukolle [3, 15].

Perustuen SSRF:n suotuisaan raportoituun tehokkuuteen potilailla, joilla on rintakehät, monet kirurgit ovat laajentaneet käyttöaiheita potilaisiin, joilla on vakavia kylkiluumurtumia, jotka eivät ole heiluvia, useimmiten ≥ 3 vakavasti siirtymään joutunutta murtumaa. Vaikka nämä vammat eroavat anatomisesti rintakehästä, monet samat patofysiologiset periaatteet vaikuttavat: nimittäin tuskallinen liike murtumakohdissa aiheuttaa hengitysvaikeuksia, luuston muodostumista [16] ja myöhemmän yhteenliittymättömyyden, kroonisen kivun ja rajoittavan kivun riskiä. keuhkosairaus. Ei kuitenkaan ole selvää, tuottaako näiden murtumien stabilointi samat edut kuin rintakehä. Tämä tehokkuustietojen puute on todettu viimeaikaisissa ohjeissa, joissa ei voitu suositella SSRF:ää ei-halvausmurtumille odotettaessa lisätietoja. Lisäksi pitkän aikavälin elämänlaatutietoja SSRF:llä hoidetuista räjähdysmäisistä ja muista murtumakuvioista ei ole saatavilla.

SSRF:n käyttö lisääntyy eksponentiaalisesti. Melko hälyttävästi lähes puolet toimenpiteistä tehtiin potilaille, joilla ei ollut rintakehän räpyttelyä [17]. Nykyisen RCT:n suunnitteluun johtivat suotuisat tulokset, jotka havaittiin SSRD:lle rintakehän kärjistymisessä, SSRF:n lisääntyvä esiintyvyys ei-leikkausrintakehässä ja laadukkaan näytön puuttuminen tämän leikkauksen tukemiseksi tässä potilaspopulaatiossa. Tämän kokeen tavoitteena on tutkia SSRF:n tehokkuutta verrattuna ei-leikkaukseen, sairaalahoidossa oleville potilaille, joilla on spesifisiä, ei-vyöryviä, vakavia kylkiluumurtumia, ja asiantuntijakeskuksissa, jotka osallistuvat rintaseinävammayhdistykseen. . Tutkijat olettavat, että SSRF parantaa standardoituun lääketieteelliseen hoitoon verrattuna kivunhallintaa, keuhkojen toimintaa, komplikaatioiden riskiä ja elämänlaatua potilailla, joilla on vakavia rintakehän murtumia.