미시시피에서 아프리카계 미국인 MSM에 대한 PrEP 관리 유지

남성과 성관계를 갖는 남성(MSM)은 미국(US)에서 HIV 전염병의 불균형한 부담을 지고 있으며 MSM 중 새로운 HIV 진단의 수가 매년 증가하고 있습니다. 전반적으로 HIV 발병률이 상대적으로 안정적임에도 불구하고 HIV 발병률은 MSM, 특히 흑인/아프리카계 미국인(이하 AA) 젊은 MSM(YMSM) 사이에서 증가하고 있습니다. 흑인/AA MSM은 인구의 1% 미만을 나타내지만 새로운 HIV 진단의 25%를 차지합니다. 다른 인종의 MSM에 비해 AA MSM은 HIV 감염 가능성이 3배 더 높습니다. YMSM 중에서 격차가 가장 큽니다. 20-29세의 AA MSM은 HIV 유병률이 34%인 반면, 같은 연령대의 백인 MSM은 HIV 유병률이 5.5%입니다. 또한, 미국 남부는 미국에서 새로운 HIV 진단의 46%, 새로운 AIDS 진단의 45%를 차지합니다. 미시시피는 100,000명당 20.7명의 HIV 감염률로 전국 7위입니다. 그러나 일부 인구 조사 기관의 비율은 2-5%로 일부 사하라 사막 이남 아프리카 국가와 비슷합니다. HIV/AIDS와 관련된 놀라운 인종적 격차가 있습니다. 미시시피에서 AA는 인구의 37%를 차지하지만 2013년에 보고된 HIV 감염의 76%를 차지했습니다. 2011년과 2013년 사이에 미시시피주 MSM의 감염 건수는 43% 증가했으며 미국에서 감염률이 가장 높은 AA YMSM의 증가율은 더욱 가파르게 증가했습니다.

HIV의 불균형한 부담, 악화된 HIV 결과 및 현재 사회 환경을 감안할 때 혁신적이고 새로운 HIV 예방 개입이 남부, 특히 미시시피에서 AA YMSM에 시급히 필요합니다. HIV 노출 전 예방법(PrEP)은 HIV에 감염되지 않았지만 위험에 처한 개인이 지속적으로 복용하는 매일 경구용 항레트로바이러스 알약으로 구성된 새로운 HIV 예방 전략입니다. 그 효능은 MSM 및 기타 그룹에 대한 무작위 통제 시험 및 공개 라벨 연구에서 잘 확립되었습니다. 수용 가능성 연구에서 미국에서 PrEP에 대한 높은 관심이 입증되었지만 이해는 여전히 제한적입니다. 현재까지 PrEP 시작에 대한 연구는 PrEP가 무료로 제공되는 설정으로 크게 제한되었습니다. 실제 환경에서 PrEP 치료의 PrEP 시작 및 유지에 대한 장벽은 PrEP에 대한 지불이 상당한 재정적 부담이 될 수 있기 때문에 더 복잡할 수 있습니다. 대부분의 건강 보험 프로그램이 PrEP 비용을 충당하고 있고 보험이 없는 사람들을 지원하기 위해 업계에서 후원하는 PrEP 약물 지원 프로그램이 존재하지만 이러한 프로그램에는 환자와 임상의의 인식, 충분한 인력 및 적절한 인프라가 필요합니다.

PrEP 준수와 관련된 일련의 증거가 이제 막 등장하기 시작했으며 PrEP 관리 유지에 대해서는 알려진 바가 거의 없으며, 대부분은 PrEP가 무료로 제공되는 RCT 또는 공개 라벨 연구와 관련이 있습니다. PrEP의 효능은 순응도와 밀접한 관련이 있으며, 근거에 따르면 주당 PrEP 용량이 적을수록 효능이 기하급수적으로 감소합니다. 최대 효능은 주당 6-7회 복용할 때 달성되지만 PrEP는 주당 최소 4회 복용으로 높은 보호 기능을 제공합니다. PrEP 흡수 및 MSM 순응도에 대한 공개 라벨 연구에서 PrEP를 받은 참가자의 71%가 PrEP 시작 후 약물이 검출되었습니다. 잭슨의 AA YMSM, MS는 일관되지 않은 일상, 사회 경제적 문제 및 후속 방문을 위해 돌아가는 물류 어려움을 포함하여 치료에 대한 최적의 준수 및 유지에 대한 많은 문제에 직면합니다. MSM은 가족이나 친구에게 PrEP 사용을 공개하기를 원하지 않을 수 있습니다. 의도하지 않은 성적 취향 공개의 가능성으로 인해 PrEP 준수 또는 치료를 위한 복귀에 대한 사회적 지원이 줄어들 수 있기 때문입니다. PrEP 효과를 극대화하려면 AA YMSM에 대한 치료의 순응 및 유지에 대한 장벽과 촉진제를 이해하고 이를 개선하기 위한 개입 개발이 필요합니다.

ADAPT_ITT 접근 방식은 미시시피주 잭슨에서 PrEP 준수 및 치료 유지를 촉진하는 것을 목표로 하고 미국에서 HIV 감염률이 가장 높은 도시에서 AA YMSM을 모집하는 데 중점을 둔 RAMP 개입을 개발하고 파일럿 테스트하는 데 사용될 것입니다. 이 연구에는 AA YMSM의 PrEP 사용 패턴과 제안된 개입의 수용 가능성에 영향을 미치는 문화적, 사회적 맥락을 이해하기 위한 형성적 연구가 포함될 것입니다. 이러한 질적 인터뷰의 결과는 역동적인 공개 파일럿 평가에서 테스트되고 개선될 연구 개입을 알릴 것입니다.

질적 인터뷰(1단계)는 성적인 위험 행동, 예상되는 채택 및 새로운 예방 기술의 사용, PrEP 시작 및 준수에 대한 장벽 및 촉진제, PrEP 시작 및 준수를 위한 최적의 내용 및 형식의 개인, 대인 관계 및 구조적 맥락을 "평가"합니다. 간섭. 질적 인터뷰 결과와 주요 오피니언 리더의 의견을 사용하여 조사관은 개입 구성 요소와 개입 패키지의 구조를 "결정"합니다. 그런 다음 조사관은 Jackson에 있는 AA YMSM의 고유한 상황과 복잡한 요구에 응답하도록 Life-Steps 개입을 "적응"하고 개입 매뉴얼의 초안을 "생성"합니다. 우리 연구 팀은 개입 매뉴얼을 개발하는 데 중심적인 역할을 할 "주제 전문가"로 구성됩니다. 또한 개방형 파일럿 평가(2단계)를 사용하여 개입 매뉴얼 및 프로토콜 초안에 대한 추가 정보를 얻을 것입니다. 개방형 파일럿 평가 및 종료 인터뷰에서 얻은 피드백을 개입 매뉴얼 및 프로토콜에 "통합"한 후 연구 직원은 모든 최종 연구 절차와 PrEP 준수 및 유지에 대한 장벽을 극복하기 위한 임시 이론 기반 개입에 대해 "훈련"됩니다. , AA YMSM 중에서 성적 위험 행동을 줄이고 파일럿 무작위 통제 시험(RCT)(3단계)에서 "테스트"됩니다. 이 개입은 PrEP 프로그램이 전국적으로 확장됨에 따라 남부와 국가에 걸쳐 AA YMSM에 대한 광범위한 일반화 가능성을 갖게 될 것입니다.