Afroamerikkalaisen MSM:n säilyttäminen PrEP-hoidossa Mississippissä

Miesten kanssa seksiä harrastavat miehet (MSM) kantavat suhteettoman suuren taakan HIV-epidemiasta Yhdysvalloissa (USA), ja uusien hiv-diagnoosien määrä MSM:n keskuudessa kasvaa joka vuosi. Huolimatta siitä, että HIV:n ilmaantuvuus on pysynyt yleisesti ottaen suhteellisen vakaana, HIV:n ilmaantuvuus lisääntyy MSM:ien ja erityisesti mustien/afrikkalaisamerikkalaisten (jäljempänä AA) nuorten MSM:ien (YMSM) keskuudessa. Musta/AA MSM edustaa alle 1 % väestöstä, mutta osuus on 25 % uusista HIV-diagnooseista. Verrattuna muiden rotujen MSM:ään, AA MSM:llä on 3 kertaa suurempi todennäköisyys saada HIV-infektio. YMSM:n joukossa erot ovat suurimmat; 20–29-vuotiailla AA MSM:llä HIV-tartunta on 34 %, kun taas valkoisen MSM:n samassa ikäryhmässä HIV:n esiintyvyys on 5,5 %. Lisäksi Amerikan eteläosassa on 46 prosenttia uusista HIV-diagnooseista Yhdysvalloissa ja 45 prosenttia uusista AIDS-diagnooseista. Mississippi on 7. sijalla maassa HIV-tapausten määrässä, kokonaismäärällä 20,7 tapausta 100 000 henkilöä kohden; Joillakin väestönlaskenta-alueilla luku on kuitenkin 2–5 prosenttia, mikä on verrattavissa joihinkin Saharan eteläpuolisen Afrikan maihin. Hiv:hen/aidsiin liittyy hälyttäviä rodullisia eroja; Mississippissä AA:t muodostavat 37 prosenttia väestöstä, mutta niiden osuus vuonna 2013 ilmoitetuista HIV-tartunnoista oli 76 prosenttia. Vuosina 2011–2013 tartuntojen määrä MSM:n keskuudessa Mississippissä kasvoi 43 %, ja vieläkin jyrkemmin AA YMSM:issä, joilla on maan korkeimpia tartuntoja.

Ottaen huomioon HIV:n suhteettoman suuren taakan, huonommat HIV-tulokset ja nykyisen sosiaalisen ilmaston, innovatiivisia ja uusia HIV-ehkäisytoimenpiteitä tarvitaan kiireesti AA YMSM:lle etelässä ja erityisesti Mississippissä. HIV:n ennaltaehkäisy (PrEP) on uudempi HIV-ehkäisystrategia, joka koostuu päivittäisestä suun kautta otetusta antiretroviraalisesta pilleristä, jota HIV-tartunnan saamattomat mutta riskialttiit henkilöt ottavat jatkuvasti. Sen teho on osoitettu hyvin satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa ja avoimissa tutkimuksissa MSM:llä ja muilla ryhmillä. Vaikka hyväksyttävyystutkimukset ovat osoittaneet suurta kiinnostusta PrEP:tä kohtaan Yhdysvalloissa, sen käyttö on edelleen rajallista. Tähän mennessä PrEP-aloitustutkimukset ovat suurelta osin rajoittuneet asetuksiin, joissa PrEP tarjotaan ilmaiseksi. Esteet PrEP:n aloittamiselle ja säilyttämiselle PrEP-hoidossa tosielämässä ovat todennäköisesti monimutkaisempia, koska PrEP:n maksaminen voi olla huomattava taloudellinen taakka. Vaikka useimmat sairausvakuutusohjelmat kattavat PrEP:n kustannukset ja alan tukema PrEP-lääkitysapuohjelma on olemassa auttamaan ihmisiä, joilla ei ole vakuutusta, nämä ohjelmat edellyttävät potilaiden ja kliinikon tietoisuutta, riittävää henkilöstöä ja asianmukaista infrastruktuuria.

PrEP-hoitoon liittyvää näyttöä on vasta alkamassa ilmaantua, ja säilymisestä PrEP-hoidossa tiedetään vain vähän. Suurin osa niistä liittyy joko RCT-tutkimuksiin tai avoimiin tutkimuksiin, joissa PrEP tarjotaan ilmaiseksi. PrEP:n tehokkuus on tiiviisti sidoksissa kiinnittymiseen, ja todisteet viittaavat siihen, että tehokkuus laskee eksponentiaalisesti, kun PrEP-annoksia on vähemmän viikossa; Maksimiteho saavutetaan, kun otetaan 6-7 annosta viikossa, mutta PrEP tarjoaa korkean suojan vähintään 4 annoksella viikossa. Avoimessa tutkimuksessa, joka koski PrEP:n ottoa ja sitoutumista MSM:ään, 71 %:lla PrEP:tä saaneista osallistujista havaittiin lääke PrEP:n aloittamisen jälkeen. AA YMSM Jacksonissa, MS:ssä kohtaa monia haasteita optimaaliselle hoitoon sitoutumiselle ja hoidossa pysymiselle, mukaan lukien epäjohdonmukaiset rutiinit, sosioekonomiset haasteet ja logistiset vaikeudet palata seurantakäynneille. MSM ei ehkä halua paljastaa PrEP:n käyttöä perheelle tai ystäville, koska se saattaa paljastaa seksuaalisen suuntautumisen tahattomasti, mikä voi heikentää sosiaalista tukea PrEP:n noudattamiselle tai hoitoon palaamiselle. AA YMSM:n hoitoon sitoutumisen ja säilyttämisen esteiden ja fasilitaattorien ymmärtäminen ja sen jälkeen niiden parantamiseen tähtäävien toimenpiteiden kehittäminen on välttämätöntä PrEP:n maksimaalisen tehokkuuden varmistamiseksi.

ADAPT_ITT-lähestymistapaa käytetään kehittämään ja testaamaan RAMP-interventiota, jonka tavoitteena on edistää PrEP-sitoutumista ja hoidossa pysymistä Jacksonissa, MS:ssä ja joka keskittyy AA YMSM:n värväämiseen kaupungissa, jossa on maan korkeimpia HIV-tartuntojen määrää. Tämä tutkimus sisältää formatiivisen tutkimuksen ymmärtääksemme kulttuurisia ja sosiaalisia konteksteja, jotka vaikuttavat AA YMSM:n PrEP-käyttötottumuksiin ja ehdottamamme interventioiden hyväksyttävyyteen. Näiden laadullisten haastattelujen tulokset kertovat tutkimuksen interventiosta, jota testataan ja jalostetaan dynaamisessa avoimessa pilottiarvioinnissa.

Laadulliset haastattelut (vaihe 1) "arvioivat" seksuaalisen riskikäyttäytymisen yksilöllisiä, ihmisten välisiä ja rakenteellisia konteksteja, uusien ennaltaehkäisytekniikoiden ennakoitua käyttöönottoa ja käyttöä, esteitä ja edistäjiä PrEP:n aloittamiselle ja noudattamiselle sekä optimaalista sisältöä ja muotoa PrEP-aloittamiselle ja siihen sitoutumiselle. väliintuloa. Kvalitatiivisten haastattelujen tuloksia ja keskeisten mielipidejohtajien panosta käyttämällä tutkijat "päättävät" interventiokomponenteista ja interventiopaketin rakenteesta. Tämän jälkeen tutkijat "sopeuttavat" Life-Steps-intervention vastaamaan Jacksonin AA YMSM:n ainutlaatuista kontekstia ja monimutkaisia ​​tarpeita ja "tuottavat" luonnoksen interventiokäsikirjasta. Tutkimusryhmämme koostuu "ajankohtaisista asiantuntijoista", joilla kaikilla on keskeinen rooli interventiokäsikirjan kehittämisessä. Lisäksi avointa pilottiarviointia (vaihe 2) käytetään lisätietoa interventiokäsikirjan ja -protokollan luonnoksesta. Kun avoimesta pilottiarvioinnista ja poistumishaastatteluista saatu palaute on "integroitu" interventiokäsikirjaan ja -pöytäkirjaan, tutkimushenkilöstö "koulutetaan" kaikkiin lopullisiin tutkimusmenetelmiin ja väliaikaiseen teoriaan perustuvaan interventioon PrEP:n noudattamisen ja säilyttämisen esteiden voittamiseksi. , ja vähentää seksuaalista riskikäyttäytymistä, AA:n joukossa YMSM "testataan" pilotti Randomized Control Trial (RCT) -tutkimuksessa (vaihe 3). Tällä interventiolla on laaja yleistettävyys AA YMSM:lle kaikkialla etelässä ja maassa, kun PrEP-ohjelmat laajenevat valtakunnallisesti.