Fastholdelse i PrEP Care for African American MSM i Mississippi

Mænd, der har sex med mænd (MSM), bærer en uforholdsmæssig stor byrde af HIV-epidemien i USA (USA), og antallet af nye HIV-diagnoser blandt MSM stiger hvert år. På trods af, at hiv-incidensen generelt forbliver relativt stabil, er hiv-incidensen stigende blandt MSM, og især blandt sorte/afrikansk-amerikanske (herefter AA) unge MSM (YMSM). Sort/AA MSM repræsenterer mindre end 1 % af befolkningen, men tegner sig for 25 % af nye hiv-diagnoser. Sammenlignet med MSM af andre racer, er AA MSM 3 gange mere tilbøjelige til at blive HIV-smittet. Blandt YMSM er ulighederne størst; AA MSM i alderen 20-29 år har en HIV-prævalens på 34 %, mens hvid MSM i samme aldersgruppe har en HIV-prævalens på 5,5 %. Derudover tegner det amerikanske syd sig for 46 % af nye hiv-diagnoser i USA og 45 % af nye AIDS-diagnoser. Mississippi er rangeret 7. i landet i HIV-tilfælderater med en samlet rate på 20,7 pr. 100.000 personer; dog har nogle folketællinger satser på 2-5 %, hvilket er sammenligneligt med nogle afrikanske lande syd for Sahara. Der er alarmerende raceforskelle relateret til HIV/AIDS; i Mississippi udgør AA'er 37% af befolkningen, men tegnede sig for 76% af HIV-infektionen rapporteret i 2013. Mellem 2011 og 2013 steg antallet af infektioner blandt MSM i Mississippi med 43%, med en endnu kraftigere stigning blandt AA YMSM, som har blandt de højeste infektionsrater i landet.

I betragtning af den uforholdsmæssige byrde af hiv, værre hiv-resultater og det nuværende sociale klima, er der et presserende behov for innovative og nye hiv-forebyggende interventioner for AA YMSM i Syden og i Mississippi i særdeleshed. HIV præ-eksponeringsprofylakse (PrEP) er en nyere HIV-forebyggelsesstrategi, der består af en daglig oral antiretroviral pille, der tages løbende af HIV-uinficerede, men i risikogruppen. Dets effektivitet er veletableret i randomiserede kontrollerede forsøg og åbne undersøgelser for MSM og andre grupper. Selvom acceptabilitetsundersøgelser har vist stor interesse for PrEP i USA, er optagelsen fortsat begrænset. Til dato har undersøgelser af PrEP-initiering stort set været begrænset til omgivelser, hvor PrEP leveres gratis. Barrierer for PrEP-initiering og fastholdelse i PrEP-pleje i den virkelige verden er sandsynligvis mere komplekse, da betaling for PrEP kan være en betydelig økonomisk byrde. Selvom de fleste sygeforsikringsprogrammer dækker udgifterne til PrEP, og det industrisponsorerede PrEP Medicin Assistance Program eksisterer for at hjælpe folk, der ikke har forsikring, kræver disse programmer patient- og klinikerbevidsthed, tilstrækkeligt personale og passende infrastruktur.

En mængde beviser er kun begyndt at dukke op relateret til PrEP-adhærens, og man ved kun lidt om fastholdelse i PrEP-pleje, hvoraf det meste er i forbindelse med enten RCT'er eller åbne undersøgelser, hvor PrEP leveres gratis. Effektiviteten af ​​PrEP er tæt knyttet til overholdelse, og beviser tyder på, at effektiviteten falder eksponentielt med færre doser af PrEP om ugen; maksimal effekt opnås, når der tages 6-7 doser om ugen, men PrEP giver høj beskyttelse med mindst 4 doser om ugen. I et åbent studie af PrEP-optagelse og -adhærens i MSM fik 71 % af deltagerne, der fik PrEP, påvist lægemiddel efter påbegyndelse af PrEP. AA YMSM i Jackson, MS står over for mange udfordringer med hensyn til optimal overholdelse og fastholdelse i plejen, herunder inkonsekvente rutiner, socioøkonomiske udfordringer og logistiske vanskeligheder med at vende tilbage til opfølgende besøg. MSM ønsker muligvis ikke at afsløre brugen af ​​PrEP til familie eller venner på grund af potentialet for utilsigtet afsløring af seksuel orientering, hvilket kan resultere i reduceret social støtte til PrEP-tilslutning eller tilbagevenden til pleje. Forståelse af barrierer og facilitatorer for overholdelse og fastholdelse i omsorgen for AA YMSM, og efterfølgende udvikling af interventioner for at forbedre dem, vil være nødvendig for at sikre maksimal PrEP-effektivitet.

ADAPT_ITT-tilgangen vil blive brugt til at udvikle og pilotteste en RAMP-intervention, der har til formål at fremme PrEP-overholdelse og fastholdelse i pleje i Jackson, MS og fokuserer på at rekruttere AA YMSM i en by med nogle af de højeste HIV-infektionsrater i landet. Denne undersøgelse vil omfatte formativ forskning for at forstå de kulturelle og sociale sammenhænge, ​​der påvirker AA YMSM's PrEP-brugsmønstre og acceptabiliteten af ​​vores foreslåede intervention. Resultater fra disse kvalitative interviews vil informere undersøgelsesinterventionen, som vil blive testet og forfinet i en dynamisk åben pilotevaluering.

Kvalitative interviews (fase 1) vil "vurdere" individuelle, interpersonelle og strukturelle kontekster af seksuel risikoadfærd, forventet vedtagelse og brug af nye forebyggelsesteknologier, barrierer og facilitatorer for PrEP-initiering og -tilslutning og optimalt indhold og format for en PrEP-initiering og -tilslutning intervention. Ved at bruge resultaterne af de kvalitative interviews og input fra centrale opinionsdannere vil efterforskerne "beslutte" interventionskomponenter og strukturen i interventionspakken. Efterforskerne vil derefter "tilpasse" Life-Steps interventionen til at være lydhør over for den unikke kontekst og komplekse behov hos AA YMSM i Jackson, og "producere" et udkast til interventionsmanualen. Vores undersøgelsesteam består af "aktuelle eksperter", som alle vil have en central rolle i udviklingen af ​​interventionsmanualen. Desuden vil den åbne pilotevaluering (fase 2) blive brugt til at få yderligere input til udkastet til interventionsmanual og -protokol. Efter at have "integreret" feedback opnået fra den åbne pilotevaluering og exit-interviews i interventionsmanualen og -protokollen, vil undersøgelsespersonalet blive "uddannet" i alle afsluttende undersøgelsesprocedurer og en foreløbig teoribaseret intervention for at overvinde barrierer for PrEP-tilslutning og -fastholdelse , og reducere seksuel risikoadfærd, blandt AA vil YMSM blive "testet" i et pilotforsøg med randomiseret kontrol (RCT) (fase 3). Denne intervention vil have bred generaliserbarhed for AA YMSM i hele Syden og landet, efterhånden som PrEP-programmerne udvides landsdækkende.