Rétention dans les soins PrEP pour les HSH afro-américains au Mississippi

Les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) portent un fardeau disproportionné de l'épidémie de VIH aux États-Unis (É.-U.), et le nombre de nouveaux diagnostics de VIH parmi les HSH augmente chaque année. Bien que l'incidence du VIH reste relativement stable dans l'ensemble, l'incidence du VIH augmente chez les HSH, et chez les jeunes HSH noirs/afro-américains (ci-après AA) (YMSM) en particulier. Les HSH noirs/AA représentent moins de 1 % de la population mais représentent 25 % des nouveaux diagnostics de VIH. Comparativement aux HSH d'autres races, les HSH AA sont 3 fois plus susceptibles d'être infectés par le VIH. Parmi les YMSM, les disparités sont les plus grandes ; Les HSH AA âgés de 20 à 29 ans ont une prévalence du VIH de 34 %, tandis que les HSH blancs de la même tranche d'âge ont une prévalence du VIH de 5,5 %. De plus, le sud des États-Unis représente 46 % des nouveaux diagnostics de VIH aux États-Unis et 45 % des nouveaux diagnostics de sida. Le Mississippi est classé 7e dans le pays pour les taux de cas de VIH, avec un taux global de 20,7 pour 100 000 personnes ; cependant, certains secteurs de recensement ont des taux de 2 à 5 %, ce qui est comparable à certains pays d'Afrique subsaharienne. Il existe des disparités raciales alarmantes liées au VIH/SIDA ; dans le Mississippi, les AA représentent 37 % de la population, mais représentaient 76 % des infections à VIH signalées en 2013. Entre 2011 et 2013, le nombre d'infections chez les HSH au Mississippi a augmenté de 43 %, avec une augmentation encore plus marquée chez les AA YMSM, qui ont l'un des taux d'infection les plus élevés du pays.

Compte tenu du fardeau disproportionné du VIH, des pires résultats du VIH et du climat social actuel, des interventions innovantes et novatrices de prévention du VIH sont nécessaires de toute urgence pour les AA YMSM dans le Sud, et au Mississippi en particulier. La prophylaxie pré-exposition au VIH (PrEP) est une nouvelle stratégie de prévention du VIH qui consiste en une pilule antirétrovirale orale prise quotidiennement par des personnes non infectées par le VIH mais à risque. Son efficacité a été bien établie dans des essais contrôlés randomisés et des études ouvertes pour les HSH et d'autres groupes. Bien que les études d'acceptabilité aient démontré un grand intérêt pour la PrEP aux États-Unis, son adoption reste limitée. À ce jour, les études sur l'initiation de la PrEP se sont largement limitées aux contextes dans lesquels la PrEP est fournie gratuitement. Les obstacles à l'initiation et au maintien de la PrEP dans les soins de la PrEP dans des contextes réels sont probablement plus complexes, car le paiement de la PrEP peut représenter une charge financière importante. Bien que la plupart des programmes d'assurance maladie couvrent le coût de la PrEP et que le programme d'assistance aux médicaments PrEP parrainé par l'industrie existe pour aider les personnes qui n'ont pas d'assurance, ces programmes nécessitent une sensibilisation des patients et des cliniciens, un personnel suffisant et une infrastructure appropriée.

Un ensemble de preuves commence seulement à émerger concernant l'observance de la PrEP et on sait peu de choses sur la rétention dans les soins de PrEP, dont la plupart se situent dans le contexte d'ECR ou d'études ouvertes dans lesquelles la PrEP est fournie gratuitement. L'efficacité de la PrEP est étroitement liée à l'observance, et les preuves suggèrent que l'efficacité diminue de façon exponentielle avec moins de doses de PrEP par semaine ; l'efficacité maximale est atteinte lorsque 6 à 7 doses sont prises par semaine, mais la PrEP offre une protection élevée avec au moins 4 doses par semaine. Dans une étude ouverte sur l'adoption et l'observance de la PrEP chez les HSH, 71 % des participants recevant la PrEP ont eu un médicament détecté après le début de la PrEP. AA YMSM à Jackson, MS fait face à de nombreux défis pour une adhésion et une rétention optimales des soins, y compris des routines incohérentes, des défis socio-économiques et des difficultés logistiques pour revenir pour des visites de suivi. Les HSH peuvent ne pas vouloir divulguer l'utilisation de la PrEP à leur famille ou à leurs amis, en raison du risque de divulgation involontaire de l'orientation sexuelle, ce qui peut entraîner une réduction du soutien social pour l'adhésion à la PrEP ou le retour aux soins. Comprendre les obstacles et les facilitateurs à l'observance et à la rétention des soins pour les AA YMSM, et par la suite le développement d'interventions pour les améliorer, sera nécessaire pour assurer une efficacité maximale de la PrEP.

L'approche ADAPT_ITT sera utilisée pour développer et tester une intervention RAMP qui vise à promouvoir l'adhésion et la rétention de la PrEP dans les soins à Jackson, MS et se concentre sur le recrutement des AA YMSM dans une ville avec certains des taux d'infection à VIH les plus élevés du pays. Cette étude comprendra une recherche formative pour comprendre les contextes culturels et sociaux qui influencent les modèles d'utilisation de la PrEP des AA YMSM et l'acceptabilité de notre intervention proposée. Les résultats de ces entretiens qualitatifs éclaireront l'intervention de l'étude qui sera testée et affinée dans une évaluation pilote ouverte dynamique.

Les entretiens qualitatifs (phase 1) « évalueront » les contextes individuels, interpersonnels et structurels des comportements sexuels à risque, l'adoption et l'utilisation anticipées de nouvelles technologies de prévention, les obstacles et les facilitateurs à l'initiation et à l'adhésion à la PrEP, ainsi que le contenu et le format optimaux pour une initiation et l'adhésion à la PrEP. intervention. En utilisant les résultats des entretiens qualitatifs et les contributions des principaux leaders d'opinion, les enquêteurs "décideront" des composantes de l'intervention et de la structure de l'ensemble d'interventions. Les enquêteurs « adapteront » ensuite l'intervention Life-Steps pour répondre au contexte unique et aux besoins complexes des AA YMSM à Jackson, et « produiront » une ébauche du manuel d'intervention. Notre équipe d'étude est composée d'"experts thématiques" qui auront tous un rôle central dans l'élaboration du manuel d'intervention. De plus, l'évaluation pilote ouverte (Phase 2) sera utilisée pour obtenir des commentaires supplémentaires sur le projet de manuel et de protocole d'intervention. Après avoir "intégré" les commentaires obtenus à partir de l'évaluation pilote ouverte et des entretiens de sortie dans le manuel et le protocole d'intervention, le personnel de l'étude sera "formé" à toutes les procédures d'étude finales et à une intervention provisoire basée sur la théorie pour surmonter les obstacles à l'adhésion et à la rétention de la PrEP. , et réduire les comportements sexuels à risque, parmi les AA, le YMSM sera "testé" dans un essai pilote randomisé contrôlé (ECR) (Phase 3). Cette intervention aura une large possibilité de généralisation pour les AA YMSM dans le Sud et le pays à mesure que les programmes de PrEP s'étendent à l'échelle nationale.