Megtartás a PrEP-ben az afro-amerikai MSM-ek számára Mississippiben

A férfiakkal szexuális kapcsolatot (MSM) élő férfiak aránytalanul nagy terhet viselnek a HIV-járvány miatt az Egyesült Államokban (USA), és az új HIV-diagnózisok száma az MSM-ek körében évről évre nő. Annak ellenére, hogy a HIV incidencia összességében viszonylag stabil maradt, a HIV incidencia növekszik az MSM, és különösen a fekete/afrikai amerikai (a továbbiakban AA) fiatal MSM (YMSM) körében. A fekete/AA MSM a lakosság kevesebb mint 1%-át teszi ki, de az új HIV-diagnózisok 25%-át teszik ki. A többi rasszhoz tartozó MSM-hez képest az AA MSM-eknél háromszor nagyobb a HIV-fertőzöttség valószínűsége. Az YMSM között a legnagyobbak az egyenlőtlenségek; A 20-29 éves AA MSM HIV prevalenciája 34%, míg a fehér MSM ugyanebben a korosztályban 5,5%-os. Ezen túlmenően az Egyesült Államokban az új HIV-diagnózisok 46%-a és az AIDS-es újonnan diagnosztizáltak 45%-a az amerikai déli régiókért felelős. Mississippi a 7. helyen áll az országban a HIV megbetegedések arányában, 100 000 főre vetítve 20,7; egyes népszámlálási területeken azonban 2-5%-os az arány, ami összevethető néhány szubszaharai afrikai országéval. Riasztó faji különbségek vannak a HIV/AIDS-szel kapcsolatban; Mississippiben az AA-k a lakosság 37%-át teszik ki, de a 2013-ban bejelentett HIV-fertőzések 76%-át ők okozták. 2011 és 2013 között a Mississippi államban élő MSM-ek körében 43%-kal nőtt a fertőzések száma, az AA YMSM-ek körében pedig még meredekebb a növekedés, akiknél az egyik legmagasabb a fertőzési arány az országban.

Tekintettel a HIV okozta aránytalan terhekre, a rosszabb HIV kimenetelekre és a jelenlegi társadalmi légkörre, innovatív és újszerű HIV-megelőzési beavatkozásokra van sürgősen szükség az AA YMSM déli részén, és különösen Mississippiben. A HIV pre-expozíciós profilaxis (PrEP) egy újabb HIV-megelőzési stratégia, amely napi szájon át szedhető antiretrovirális tablettából áll, amelyet a HIV-fertőzött, de veszélyeztetett egyének folyamatosan szednek. Hatékonyságát randomizált, kontrollos vizsgálatokban és nyílt elrendezésű vizsgálatokban igazolták MSM-mel és más csoportokkal. Bár az elfogadhatósági vizsgálatok nagy érdeklődést mutattak a PrEP iránt az Egyesült Államokban, a felvétel továbbra is korlátozott. Eddig a PrEP iniciációval kapcsolatos tanulmányok nagyrészt azokra a beállításokra korlátozódtak, amelyekben a PrEP ingyenes. A PrEP elindításának és megtartásának akadályai valós körülmények között valószínűleg összetettebbek, mivel a PrEP kifizetése jelentős anyagi terhet jelenthet. Bár a legtöbb egészségbiztosítási program fedezi a PrEP költségeit, és az iparág által szponzorált PrEP gyógyszeres segélyprogram is létezik, hogy segítse azokat az embereket, akik nem rendelkeznek biztosítással, ezek a programok a betegek és a klinikusok tudatosságát, elegendő személyzetet és megfelelő infrastruktúrát igényelnek.

A PrEP-adherenciával kapcsolatos bizonyítékok halmaza csak most kezd megjelenni, és keveset tudunk a PrEP-ellátásban való megtartással kapcsolatban, amelyek többsége akár az RCT-k, akár a nyílt elrendezésű vizsgálatok keretében történik, amelyekben a PrEP-t ingyenesen biztosítják. A PrEP hatékonysága szorosan összefügg az adherenciával, és a bizonyítékok arra utalnak, hogy a hatékonyság exponenciálisan csökken a heti kevesebb PrEP dózissal; a maximális hatékonyságot heti 6-7 adag bevételével érik el, de a PrEP magas védelmet nyújt legalább heti 4 adaggal. Egy nyílt elrendezésű vizsgálatban, amely a PrEP felvételét és adherenciáját vizsgálta MSM-ben, a PrEP-et kapó résztvevők 71%-ánál észleltek gyógyszert a PrEP megkezdése után. A Jackson állambeli AA YMSM-nek számos kihívással kell szembenéznie a gondozásban való optimális adherencia és az ellátás megtartása terén, beleértve az inkonzisztens rutinokat, a társadalmi-gazdasági kihívásokat és a logisztikai nehézségeket a nyomon követési látogatásokra való visszatérés során. Előfordulhat, hogy az MSM nem akarja nyilvánosságra hozni a PrEP használatát családtagjainak vagy barátainak, mivel a szexuális irányultság nem szándékos nyilvánosságra hozatala lehetséges, ami a PrEP-hez való ragaszkodás vagy a gondozásba való visszatérés társadalmi támogatottságának csökkenését eredményezheti. A PrEP maximális hatékonyságának biztosításához szükség lesz az AA YMSM-hez való ragaszkodás és gondozásban tartás akadályainak és segítőinek megértésére, és ezt követően a javításukra szolgáló beavatkozások kidolgozására.

Az ADAPT_ITT megközelítést egy olyan RAMP-beavatkozás kifejlesztésére és kísérleti tesztelésére fogják használni, amely a PrEP-hez való ragaszkodást és az ellátásban való megtartást kívánja elősegíteni Jacksonban, MS-ben, és az AA YMSM toborzására összpontosít egy olyan városban, ahol a legmagasabb HIV-fertőzöttségi arányok vannak az országban. Ez a tanulmány fejlesztő kutatást fog tartalmazni, hogy megértsük azokat a kulturális és társadalmi összefüggéseket, amelyek befolyásolják az AA YMSM PrEP használati mintáit és a javasolt beavatkozás elfogadhatóságát. A kvalitatív interjúk eredményei tájékoztatják a vizsgálati beavatkozást, amelyet egy dinamikus nyílt kísérleti értékelés során tesztelnek és finomítanak.

A kvalitatív interjúk (1. fázis) „értékelik” a szexuális kockázati magatartás egyéni, interperszonális és strukturális összefüggéseit, az új megelőzési technológiák várható elfogadását és használatát, a PreEP kezdeményezésének és betartásának akadályait és elősegítőit, valamint a PrEP kezdeményezésének és betartásának optimális tartalmát és formátumát. közbelépés. A kvalitatív interjúk eredményeit és a kulcsfontosságú véleményvezérek véleményét felhasználva a nyomozók „döntenek” a beavatkozási komponensekről és a beavatkozási csomag felépítéséről. A nyomozók ezután „adagolják” a Life-Steps beavatkozást, hogy az reagáljon a jacksoni AA YMSM egyedi kontextusára és összetett igényeire, és „elkészítsék” a beavatkozási kézikönyv tervezetét. Tanulmányozócsoportunk „aktuális szakértőkből” áll, akiknek központi szerepük lesz a beavatkozási kézikönyv kidolgozásában. Ezen túlmenően a nyílt kísérleti értékelést (2. fázis) használják fel a beavatkozási kézikönyv- és protokolltervezettel kapcsolatos további információk megszerzésére. Miután a nyílt kísérleti értékelésből és a kilépési interjúkból nyert visszajelzéseket „integrálták” a beavatkozási kézikönyvbe és protokollba, a vizsgálati személyzet „kiképzést kap” az összes végső vizsgálati eljárásra, valamint egy ideiglenes elméleti beavatkozásra a PrEP betartása és megtartása előtt álló akadályok leküzdésére. , és csökkenti a szexuális kockázati magatartást, az AA között. Ez a beavatkozás széles körben általánosítható lesz az AA YMSM számára délen és az országban, ahogy a PrEP programok országosan terjednek.