Удержание в программе ДКП для афроамериканских МСМ в Миссисипи

Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ), несут непропорционально большое бремя эпидемии ВИЧ в Соединенных Штатах (США), и число новых диагнозов ВИЧ среди МСМ увеличивается с каждым годом. Несмотря на то, что заболеваемость ВИЧ в целом остается относительно стабильной, заболеваемость ВИЧ растет среди МСМ и, в частности, среди чернокожих/афроамериканских (далее АА) молодых МСМ (YMSM). Чернокожие/AA МСМ составляют менее 1% населения, но на них приходится 25% новых диагнозов ВИЧ. По сравнению с МСМ других рас вероятность заражения ВИЧ-инфекцией у МСМ АА в 3 раза выше. Среди YMSM различия самые большие; У МСМ AA в возрасте 20-29 лет распространенность ВИЧ составляет 34%, тогда как у белых МСМ того же возраста распространенность ВИЧ составляет 5,5%. Кроме того, на американский Юг приходится 46% новых диагнозов ВИЧ в США и 45% новых диагнозов СПИДа. Миссисипи занимает 7-е место в стране по заболеваемости ВИЧ с общим показателем 20,7 на 100 000 человек; однако в некоторых переписных районах показатели составляют 2–5%, что сопоставимо с некоторыми странами Африки к югу от Сахары. Существуют вызывающие тревогу расовые различия, связанные с ВИЧ/СПИДом; в Миссисипи АА составляют 37% населения, но на их долю приходится 76% случаев ВИЧ-инфекции, зарегистрированных в 2013 году. В период с 2011 по 2013 год число инфекций среди МСМ в Миссисипи увеличилось на 43%, при этом еще более резкий рост произошел среди молодых МСМ с АА, у которых один из самых высоких показателей инфицирования в стране.

Учитывая непропорционально тяжелое бремя ВИЧ, худшие исходы ВИЧ и нынешний социальный климат, для молодых МСМ АА на юге и, в частности, в Миссисипи, срочно необходимы инновационные и новаторские меры по профилактике ВИЧ. Доконтактная профилактика ВИЧ (ДКП) — это новая стратегия профилактики ВИЧ, которая состоит из ежедневного перорального приема антиретровирусной таблетки на постоянной основе ВИЧ-неинфицированными, но подверженными риску людьми. Его эффективность была подтверждена рандомизированными контролируемыми и открытыми исследованиями для МСМ и других групп. Хотя исследования приемлемости продемонстрировали высокий интерес к PrEP в США, его использование остается ограниченным. На сегодняшний день исследования по назначению ДКП в основном ограничивались условиями, в которых ДКП предоставляется бесплатно. Препятствия для начала и продолжения ДКП в реальных условиях, вероятно, более сложны, поскольку оплата ДКП может быть значительным финансовым бременем. Хотя большинство программ медицинского страхования покрывают расходы на ДКП, а спонсируемая отраслью Программа помощи в лечении ДКП существует для помощи людям, не имеющим страховки, эти программы требуют осведомленности пациентов и врачей, достаточного количества персонала и соответствующей инфраструктуры.

Совокупность фактических данных, касающихся приверженности к ДКП, только начинает появляться, и мало что известно об удержании в ДКП, большинство из которых связано либо с РКИ, либо с открытыми исследованиями, в которых ДКП предоставляется бесплатно. Эффективность ДКП тесно связана с приверженностью, и данные свидетельствуют о том, что эффективность снижается экспоненциально при уменьшении доз ДКП в неделю; максимальная эффективность достигается при приеме 6-7 доз в неделю, но ДКП обеспечивает высокую защиту при минимум 4 дозах в неделю. В открытом исследовании применения ДКП и приверженности МСМ у 71% участников, получавших ДКП, после начала ДКП были обнаружены наркотики. AA YMSM в Джексоне, штат РС, сталкиваются со многими проблемами, связанными с оптимальным соблюдением режима и удержанием в системе ухода, включая непоследовательный распорядок дня, социально-экономические проблемы и логистические трудности при повторном посещении для последующих посещений. МСМ могут не захотеть сообщать семье или друзьям об использовании ДКП из-за возможности непреднамеренного раскрытия сексуальной ориентации, что может привести к уменьшению социальной поддержки приверженности ДКП или обращению за медицинской помощью. Понимание барьеров и факторов, способствующих соблюдению и удержанию в системе помощи для молодых МСМ АА, а затем разработка вмешательств для их улучшения, будет необходимо для обеспечения максимальной эффективности ДКП.

Подход ADAPT_ITT будет использоваться для разработки и пилотного тестирования вмешательства RAMP, которое направлено на содействие приверженности PrEP и удержанию в системе ухода в Джексоне, штат Миссисипи, и фокусируется на наборе AA YMSM в городе с одними из самых высоких показателей ВИЧ-инфекции в стране. Это исследование будет включать формативное исследование, чтобы понять культурные и социальные контексты, влияющие на модели использования PrEP AA YMSM и приемлемость предлагаемого нами вмешательства. Результаты этих качественных интервью послужат основой для исследовательского вмешательства, которое будет проверено и уточнено в ходе динамической открытой пилотной оценки.

Качественные интервью (Этап 1) «оценят» индивидуальные, межличностные и структурные контексты рискованного сексуального поведения, ожидаемое внедрение и использование новых профилактических технологий, барьеры и факторы, способствующие началу и соблюдению ДКП, а также оптимальное содержание и формат для начала и соблюдения ДКП. вмешательство. Используя результаты качественных интервью и информацию от ключевых лидеров мнений, исследователи «примут решение» о компонентах вмешательства и структуре пакета вмешательства. Затем исследователи «адаптируют» интервенцию Life-Steps, чтобы она соответствовала уникальному контексту и сложным потребностям МСМ АА в Джексоне, и «подготовят» проект руководства по интервенции. Наша исследовательская группа состоит из «специалистов по тематическим вопросам», каждый из которых будет играть центральную роль в разработке руководства по вмешательству. Кроме того, открытая пилотная оценка (этап 2) будет использована для получения дополнительной информации о проекте руководства по вмешательству и протоколе. После «интеграции» отзывов, полученных в результате открытой пилотной оценки и выходных интервью, в руководство по вмешательству и протокол, исследовательский персонал будет «обучен» всем окончательным процедурам исследования, а также предварительному теоретическому вмешательству для преодоления барьеров на пути к соблюдению и сохранению ДКП. , а также снизить рискованное сексуальное поведение среди AA YMSM будут «испытаны» в пилотном рандомизированном контрольном испытании (RCT) (этап 3). Это вмешательство будет широко применимо для молодых МСМ из числа АА на юге и в стране по мере расширения программ ДКП по всей стране.