TB 감염 및 HIV 위험에 처한 노숙자 성인의 3HP 전달에서 간호사가 주도하는 지역 사회 보건 종사자 준수 모델 (3HP-LTBI)

결핵(TB)은 빈곤, 부적합한 주택, 영양실조, 물질 사용 등의 사회적 요인에 의해 발생하는 세계적인 공중 보건 위협입니다. 미국(US)에서 결핵은 노숙자 인구에 불균형적으로 영향을 미칩니다. 일반 인구와 비교했을 때, 노숙자는 결핵 발생률이 10배 증가합니다. 안정적인 주택 부족과 집단 생활은 결핵 감염(TBI)의 소인 요인입니다. 활동성 결핵에 걸린 노숙자도 정신 질환과 약물 남용으로 인해 결핵 치료 중에 사망할 위험이 더 높습니다. 노숙자 중 단 한 건의 결핵 사례라도 붐비고 환기가 잘 되지 않는 집단 생활 환경으로 인해 쉽게 광범위한 결핵 전파로 이어질 수 있습니다. 따라서 노숙자 사이에서 발생하는 감염성 결핵의 경우마다 광범위한 공중 보건 대응이 필요합니다.

노숙자 사이에 결핵이 공중 보건에 미치는 중대한 영향을 감안할 때, 이러한 건강 격차를 최소화하기 위한 최선의 순응 전략 분야에서 이론에 기반하고 과학을 발전시키는 노숙자 사이의 결핵 예방을 위한 효과적인 개입의 개발은 환자와 노숙자와 수용자 사이의 결핵 비율의 격차를 더 줄입니다. 이소니아지드(INH)를 6~9개월 동안 사용하는 전통적인 TBI 치료에 대한 순응도는 좋지 않았지만 지난 몇 년 동안 12회 용량 병용 요법(3HP; 리파펜틴[RPT] + 이소니아지드[INH] ]) 직접 관찰 요법(DOT)으로 주 1회 제공되는 치료 완료율은 82%입니다. 그러나 TBI 위험이 높은 노숙자 인구는 TBI 치료 준수에 대한 복잡하고 다차원적인 장벽을 가지고 있습니다. 따라서, 이 인구의 TBI 치료 프로그램은 지금까지 65% 완료의 한계 결과를 산출했습니다. 노숙자 사이에서 건강 불균형은 물질 사용, 정신 장애 및 불안정한 주택을 포함하여 TBI 치료 준수에 대한 추가 장벽으로 인해 두드러집니다.

노숙자의 TBI 치료 준수에 영향을 미치는 복잡한 요인을 고려하여 연구팀은 이론적 기반의 새로운 치료 모델을 개발하여 다른 불우한 인구에서 성공적으로 조사했습니다. 이 모델은 건강에 대한 행동적, 심리적, 환경적 영향을 이해하고 문화적으로 맞춤화된 개입을 개발하여 건강 불균형을 줄이고 건강을 증진하는 것을 포함합니다. 간호사, 의사 및 지역사회 보건 종사자(CHW)를 참여시킴으로써 조사관은 개인을 자신의 건강 관리에 적극적인 파트너로 참여시킴으로써 약물 순응도를 더 잘 이해하고 지원하기 위한 팀 기반 접근 방식을 개발했습니다. 치료 순응도에 영향을 미치는 복잡한 건강 불균형의 영향을 받는 노숙자 및 기타 취약 인구를 위한 적시 진입, 참여 및 유지, 지원 서비스를 개선하기 위해 새로운 치료 모델이 제안되고 있기 때문에 이러한 과학적 기여는 매우 중요할 가능성이 있습니다. 파일럿 연구는 TBI 치료 준수, HBV 백신 접종 및 HIV 치료 준수를 포함하여 건강을 개선하기 위해 노숙자를 대상으로 한 조사관의 광범위한 30년 연구를 기반으로 합니다.

이 연구는 3HP 치료 완료, 약물 및 알코올 사용 감소, 관리 및 정신 건강에 대한 접근성 향상에 대한 76명의 적격 TBI 노숙자 성인을 대상으로 조사관이 단일 팔 개입 연구로 개발한 TBI 프로그램의 영향을 평가할 것입니다. 그리고 피난처 안정성. 3HP 완료는 최소 표준 완료율 65%와 비교됩니다. 이 소규모 파일럿은 최종 무작위 통제 시험(RCT)에서 개입을 평가하기 위해 향후 R01 애플리케이션에 대한 유효성 데이터를 생성합니다.