Von Krankenschwestern geleitetes Adhärenzmodell für Gesundheitsfachkräfte in der 3HP bei obdachlosen Erwachsenen mit einem Risiko für TB-Infektionen und HIV (3HP-LTBI)

Tuberkulose (TB) ist eine globale Bedrohung für die öffentliche Gesundheit, die von sozialen Faktoren wie Armut, unzureichender Wohnsituation, Unterernährung und Drogenkonsum angetrieben wird. In den Vereinigten Staaten (USA) betrifft TB unverhältnismäßig viele Obdachlose. Im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung haben Obdachlose eine 10-fach erhöhte TB-Inzidenz. Der Mangel an stabilen Unterkünften und das Leben in Wohngemeinschaften sind prädisponierende Faktoren für eine TB-Infektion (TBI). Obdachlose, die eine aktive TB-Erkrankung entwickeln, haben während der TB-Behandlung aufgrund von psychischen Erkrankungen und Drogenkonsum ebenfalls ein höheres Sterberisiko. Selbst ein TB-Fall unter einem Obdachlosen kann leicht zu einer weit verbreiteten TB-Übertragung führen, da überfüllte, schlecht belüftete und zusammengedrängte Wohnsituationen vorhanden sind. Daher ist für jeden Fall einer infektiösen TB-Erkrankung, die sich bei Obdachlosen entwickelt, eine umfassende Reaktion des öffentlichen Gesundheitswesens erforderlich.

Angesichts der erheblichen Auswirkungen von TB auf die öffentliche Gesundheit bei Obdachlosen kann die Entwicklung wirksamer Interventionen zur Vorbeugung von TB bei Obdachlosen, die theoretisch fundiert sind und die Wissenschaft im Bereich der besten Adhärenzstrategien zur Minimierung dieser gesundheitlichen Unterschiede vorantreiben, zu erheblichen Vorteilen für Patienten führen und die Unterschiede in den TB-Raten zwischen Obdachlosen und Untergebrachten weiter verringern. Während die Adhärenz zur traditionellen TBI-Behandlung mit 6 bis 9 Monaten Isoniazid (INH) düster war, wurde in den letzten Jahren eine vielversprechende Behandlungsoption in Form einer 12-Dosen-Kombinationstherapie (3HP; Rifapentin [RPT] plus Isoniazid [INH ]), einmal wöchentlich als direkt beobachtete Therapie (DOT) verabreicht, hat Behandlungsabschlussraten von 82 % erreicht. Obdachlose Bevölkerungsgruppen mit hohem TBI-Risiko haben jedoch komplexe, mehrdimensionale Hindernisse für die Einhaltung der TBI-Behandlung. Daher haben TBI-Behandlungsprogramme in dieser Population bis heute zu marginalen Ergebnissen von 65 % Abschluss geführt. Bei Obdachlosen werden gesundheitliche Unterschiede durch zusätzliche Hindernisse für die Einhaltung der TBI-Behandlung, einschließlich Drogenkonsum, psychische Störungen und instabile Wohnverhältnisse, akzentuiert.

Angesichts der komplexen Faktoren, die die Therapietreue von TBI bei Obdachlosen beeinflussen, entwickelte das Forschungsteam ein theoretisch fundiertes neuartiges Versorgungsmodell, das erfolgreich in anderen benachteiligten Bevölkerungsgruppen untersucht wurde. Dieses Modell beinhaltet das Verständnis der verhaltensbedingten, psychologischen und umweltbedingten Einflüsse auf die Gesundheit und die Entwicklung kulturell zugeschnittener Interventionen zur Verringerung gesundheitlicher Unterschiede und zur Förderung der Gesundheit. Durch die Einbeziehung von Krankenschwestern, Ärzten und kommunalen Gesundheitshelfern (CHW) haben die Forscher einen teambasierten Ansatz entwickelt, um die Einhaltung von Medikamenten besser zu verstehen und zu unterstützen, indem sie Einzelpersonen als aktive Partner in das Management ihrer eigenen Gesundheit einbeziehen. Dieser wissenschaftliche Beitrag hat das Potenzial, von großer Bedeutung zu sein, da neue Pflegemodelle vorgeschlagen werden, um den rechtzeitigen Eintritt, das Engagement und die Beibehaltung der Pflege sowie unterstützende Dienste für Obdachlose und andere gefährdete Bevölkerungsgruppen zu verbessern, die von komplexen gesundheitlichen Unterschieden betroffen sind, die sich auf die Einhaltung der Behandlung auswirken. Die Pilotstudie baut auf der umfangreichen drei Jahrzehnte währenden Forschung der Forscher mit Obdachlosen zur Verbesserung der Gesundheit auf, einschließlich Einhaltung der TBI-Behandlung, HBV-Impfung und Einhaltung der HIV-Therapie.

Diese Studie wird die Auswirkungen des TBI-Programms bewerten, das die Forscher als einarmige Interventionsstudie unter 76 in Frage kommenden obdachlosen Erwachsenen mit TBI nach Abschluss der 3HP-Behandlung, Verringerung des Drogen- und Alkoholkonsums, verbessertem Zugang zu Pflege und psychischer Gesundheit entwickelt haben. und Schutzstabilität. Der Abschluss von 3 HP wird mit einer standardmäßigen Mindestabschlussquote von 65 % verglichen. Dieses kleine Pilotprojekt wird die Wirksamkeitsdaten für eine zukünftige R01-Anwendung generieren, um die Intervention in einer endgültigen randomisierten kontrollierten Studie (RCT) zu bewerten.