Sygeplejerske-ledet Community Health Worker Adherence Model i 3HP levering blandt hjemløse voksne i risiko for TB-infektion og HIV (3HP-LTBI)

Tuberkulose (TB) er en global trussel mod folkesundheden, som er drevet af sociale faktorer, herunder fattigdom, utilstrækkelige boliger, underernæring og stofbrug. I USA (USA) påvirker TB uforholdsmæssigt mange hjemløse befolkninger. Sammenlignet med den generelle befolkning har hjemløse en 10-dobling i TB-forekomsten. Mangel på stabile boliger og at bo i forsamlingsmiljøer er disponerende faktorer for TB-infektion (TBI). Hjemløse personer, der udvikler aktiv TB-sygdom, har også større risiko for at dø under TB-behandling på grund af psykisk sygdom og stofbrug. Selv et enkelt TB-tilfælde blandt en hjemløs kan nemt føre til udbredt TB-overførsel på grund af overfyldte, dårligt ventilerede og forsamlingssituationer. Derfor er der behov for en omfattende folkesundhedsreaktion for hvert tilfælde af smitsom TB-sygdom, der udvikler sig blandt hjemløse.

I betragtning af den betydelige indvirkning på folkesundheden af ​​TB blandt hjemløse, kan udvikling af effektive interventioner til forebyggelse af TB blandt hjemløse, som er teoretisk baserede og fremme videnskaben inden for området for de bedste overholdelsesstrategier for at minimere disse sundhedsforskelle, føre til betydelige fordele for patienter og yderligere reducere forskellen i TB-rater mellem hjemløse og beboede personer. Selvom overholdelse af traditionel TBI-behandling med 6 til 9 måneders isoniazid (INH) har været dyster, har det i de sidste par år været en lovende behandlingsmulighed i form af en 12-dosis kombinationsbehandling (3HP; rifapentin [RPT] plus isoniazid [INH] ]), leveret én gang om ugen som direkte observeret terapi (DOT), har opnået behandlingsgennemførelsesrater på 82 %. Hjemløse befolkninger, der er i høj risiko for TBI, har imidlertid komplekse, multidimensionelle barrierer for overholdelse af TBI-behandling. TBI-behandlingsprogrammer i denne population har således givet marginale resultater på 65% fuldførelse til dato. Blandt hjemløse forstærkes sundhedsforskelle af yderligere barrierer for overholdelse af TBI-behandling, herunder stofbrug, psykiske lidelser og ustabil bolig.

I betragtning af de komplekse faktorer, der påvirker overholdelse af TBI-behandling blandt hjemløse, udviklede forskerholdet en teoretisk baseret ny model for pleje, som med succes er blevet undersøgt i andre dårligt stillede befolkningsgrupper. Denne model involverer forståelse af de adfærdsmæssige, psykologiske og miljømæssige påvirkninger på sundhed og udvikling af kulturelt skræddersyede interventioner for at reducere sundhedsforskelle og fremme sundhed. Ved at engagere sygeplejersker, læger og lokale sundhedsarbejdere (CHW) har efterforskerne udviklet en teambaseret tilgang til bedre at forstå og understøtte overholdelse af medicin ved at engagere enkeltpersoner som aktive partnere i håndteringen af ​​deres eget helbred. Dette videnskabelige bidrag har potentialet til at blive meget betydningsfuldt, da nye plejemodeller bliver foreslået for at forbedre rettidig adgang, engagement og fastholdelse i pleje og støttende tjenester til hjemløse og andre sårbare befolkningsgrupper, der er berørt af komplekse sundhedsforskelle, der påvirker behandlingstilslutningen. Pilotstudiet bygger på efterforskernes omfattende tre årtiers forskning med hjemløse i at forbedre sundheden, herunder overholdelse af TBI-behandling, HBV-vaccination og overholdelse af HIV-terapi.

Denne undersøgelse vil vurdere virkningen af ​​TBI-programmet, som efterforskerne har udviklet, som en enkeltarmsinterventionsundersøgelse, blandt 76 kvalificerede TBI-hjemløse voksne efter afslutning af 3HP-behandling, fald i stof- og alkoholforbrug, forbedret adgang til pleje og mental sundhed, og læ stabilitet. Gennemførelse af 3HP vil blive sammenlignet med en minimumsstandardgennemførelsesgrad på 65%. Denne lille pilot vil generere effektivitetsdata til en fremtidig R01-applikation for at evaluere interventionen i et endeligt randomiseret-kontrolleret forsøg (RCT).