Overholdelsesmodell for sykepleierledet samfunnshelsearbeider i 3HP-levering blant hjemløse voksne i fare for tuberkuloseinfeksjon og HIV (3HP-LTBI)

Tuberkulose (TB) er en global folkehelsetrussel, som er drevet av sosiale faktorer, inkludert fattigdom, utilstrekkelig bolig, underernæring og rusbruk. I USA (USA) påvirker tuberkulose uforholdsmessig mange hjemløse. Sammenlignet med den generelle befolkningen, har hjemløse en 10-dobling i TB-forekomsten. Mangel på stabile boliger og å bo i forsamlingsmiljøer er disponerende faktorer for TB-infeksjon (TBI). Hjemløse som utvikler aktiv tuberkulose har også høyere risiko for å dø under tuberkulosebehandling på grunn av psykiske lidelser og rusmiddelbruk. Selv ett tuberkulosetilfelle blant en hjemløs person kan lett føre til utbredt tuberkuloseoverføring på grunn av overfylte, dårlig ventilerte og forsamlingssituasjoner. Derfor er det nødvendig med en omfattende folkehelserespons for hvert tilfelle av smittsom tuberkulose som utvikler seg blant hjemløse.

Gitt den betydelige folkehelsepåvirkningen av tuberkulose blant hjemløse, kan utvikling av effektive intervensjoner for å forebygge tuberkulose blant hjemløse som er teoretisk basert og fremme vitenskapen innen området for beste overholdelsesstrategier for å minimere disse helseforskjellene føre til betydelige fordeler for pasienter og ytterligere redusere forskjellen i TB-rater mellom hjemløse og innkvarterte personer. Selv om overholdelse av tradisjonell TBI-behandling med 6 til 9 måneder med isoniazid (INH) har vært dyster, har de siste årene vært et lovende behandlingsalternativ i form av en 12-dose kombinasjonsterapi (3HP; rifapentin [RPT] pluss isoniazid [INH] ]), levert en gang ukentlig som direkte observert terapi (DOT), har oppnådd behandlingsfullføringsrater på 82 %. Imidlertid har hjemløse populasjoner som har høy risiko for TBI komplekse, flerdimensjonale barrierer for overholdelse av TBI-behandling. Dermed har TBI-behandlingsprogrammer i denne populasjonen gitt marginale resultater på 65 % fullføring til dags dato. Blant hjemløse blir helseforskjellene fremhevet av ytterligere barrierer for overholdelse av TBI-behandling, inkludert rusbruk, psykiske lidelser og ustabil bolig.

Gitt de komplekse faktorene som påvirker overholdelse av TBI-behandling blant hjemløse, utviklet forskerteamet en teoretisk basert ny modell for omsorg som har blitt vellykket undersøkt i andre vanskeligstilte populasjoner. Denne modellen innebærer å forstå atferdsmessige, psykologiske og miljømessige påvirkninger på helse og utvikle kulturelt tilpassede intervensjoner for å redusere helseforskjeller og fremme helse. Ved å engasjere sykepleiere, leger og samfunnshelsearbeidere (CHW), har etterforskerne utviklet en teambasert tilnærming for å bedre forstå og støtte medisinoverholdelse ved å engasjere enkeltpersoner som aktive partnere i å håndtere sin egen helse. Dette vitenskapelige bidraget har potensial til å bli svært viktig ettersom nye omsorgsmodeller blir foreslått for å forbedre rettidig inntreden, engasjement og oppbevaring i omsorgen, og støttetjenester for hjemløse personer og andre sårbare befolkninger som er berørt av komplekse helseforskjeller som påvirker behandlingsoverholdelse. Pilotstudien bygger på etterforskernes omfattende tre tiår med forskning med hjemløse for å forbedre helsen, inkludert overholdelse av TBI-behandling, HBV-vaksinasjon og overholdelse av HIV-terapi.

Denne studien vil vurdere virkningen av TBI-programmet som etterforskerne har utviklet, som en enkeltarmsintervensjonsstudie, blant 76 kvalifiserte TBI-hjemløse voksne etter fullført 3HP-behandling, redusert bruk av narkotika og alkohol, forbedret tilgang til omsorg og mental helse, og ly stabilitet. Fullføring av 3HP vil bli sammenlignet med en minimum standard fullføringsgrad på 65 %. Denne lille piloten vil generere effektivitetsdata for en fremtidig R01-applikasjon for å evaluere intervensjonen i en definitiv randomisert-kontrollert studie (RCT).