Sjuksköterskeledd socialvårdsarbetares efterlevnadsmodell i 3HP-leverans bland hemlösa vuxna som riskerar att drabbas av tuberkulosinfektion och HIV (3HP-LTBI)

Tuberkulos (TB) är ett globalt hot mot folkhälsan, som drivs av sociala faktorer, inklusive fattigdom, otillräckligt boende, undernäring och missbruk. I USA (USA) påverkar tuberkulos hemlösa befolkningar oproportionerligt mycket. Jämfört med den allmänna befolkningen har hemlösa personer en tiofaldig ökning av TB-incidensen. Brist på stabila bostäder och boende i församlingsmiljöer är predisponerande faktorer för TB-infektion (TBI). Hemlösa personer som utvecklar aktiv TB-sjukdom löper också högre risk att dö under TB-behandling på grund av psykisk ohälsa och missbruk. Till och med ett TB-fall bland en hemlös person kan lätt leda till utbredd TB-överföring på grund av trånga, dåligt ventilerade och samlade livssituationer. Därför behövs en omfattande folkhälsoinsats för varje fall av smittsam TB-sjukdom som utvecklas bland hemlösa personer.

Med tanke på den betydande folkhälsoeffekten av tuberkulos bland hemlösa personer, kan utveckling av effektiva insatser för att förebygga tuberkulos bland hemlösa som är teoretiskt baserade och främja vetenskapen inom området för bästa efterlevnadsstrategier för att minimera dessa hälsoskillnader leda till betydande fördelar för patienter och ytterligare minska skillnaden i TB-frekvensen mellan hemlösa och inhysta personer. Även om efterlevnaden av traditionell TBI-behandling med 6 till 9 månaders isoniazid (INH) har varit dyster, har under de senaste åren varit ett lovande behandlingsalternativ i form av en kombinationsbehandling med 12 doser (3HP; rifapentin [RPT] plus isoniazid [INH] ]), levererat en gång i veckan som direkt observerad terapi (DOT), har uppnått en behandlingsgrad på 82 %. Hemlösa populationer som löper hög risk för TBI har dock komplexa, flerdimensionella hinder för att följa TBI-behandlingen. Sålunda har TBI-behandlingsprogram i denna population gett marginella resultat på 65% slutförande hittills. Bland hemlösa personer accentueras hälsoskillnaderna av ytterligare hinder för att följa TBI-behandling, inklusive missbruk, psykiska störningar och instabila boenden.

Med tanke på de komplexa faktorer som påverkar överensstämmelse med TBI-behandling bland hemlösa personer, utvecklade forskargruppen en teoretiskt baserad ny vårdmodell som framgångsrikt har undersökts i andra missgynnade populationer. Denna modell innebär att förstå beteendemässiga, psykologiska och miljömässiga influenser på hälsa och utveckla kulturellt anpassade insatser för att minska hälsoskillnader och främja hälsa. Genom att engagera sjuksköterskor, läkare och hälsovårdsarbetare (CHW) har utredarna utvecklat ett teambaserat tillvägagångssätt för att bättre förstå och stödja medicinering genom att engagera individer som aktiva partners i att hantera sin egen hälsa. Detta vetenskapliga bidrag har potential att bli mycket betydelsefullt eftersom nya vårdmodeller föreslås för att förbättra snabb inträde, engagemang och kvarhållande i vården och stödtjänster för hemlösa personer och andra utsatta befolkningsgrupper som påverkas av komplexa hälsoskillnader som påverkar behandlingsföljsamheten. Pilotstudien bygger på utredarnas omfattande tre decennier av forskning med hemlösa personer för att förbättra hälsan, inklusive följsamhet till TBI-behandling, HBV-vaccination och följsamhet till hiv-terapi.

Denna studie kommer att bedöma effekten av TBI-programmet som utredarna har utvecklat, som en enarmsinterventionsstudie, bland 76 kvalificerade TBI-hemlösa vuxna efter avslutad 3HP-behandling, minskad drog- och alkoholanvändning, förbättrad tillgång till vård och mental hälsa, och skyddsrumsstabilitet. Genomförande av 3HP kommer att jämföras med en lägsta standardfullförandegrad på 65 %. Denna lilla pilot kommer att generera effektivitetsdata för en framtida R01-applikation för att utvärdera interventionen i en definitiv randomiserad-kontrollerad studie (RCT).