Modèle d'adhésion des agents de santé communautaires dirigés par des infirmières dans la prestation de 3HP chez les adultes sans abri à risque d'infection tuberculeuse et de VIH (3HP-LTBI)

La tuberculose (TB) est une menace mondiale pour la santé publique, qui est motivée par des facteurs sociaux, notamment la pauvreté, un logement inadéquat, la malnutrition et la consommation de substances. Aux États-Unis (É.-U.), la tuberculose touche de manière disproportionnée les populations sans abri. Par rapport à la population générale, les sans-abri ont une augmentation de 10 fois de l'incidence de la tuberculose. Le manque de logement stable et le fait de vivre dans des lieux collectifs sont des facteurs prédisposants à l'infection tuberculeuse (TBI). Les sans-abri qui développent une tuberculose active courent également un risque plus élevé de décès pendant le traitement de la tuberculose en raison d'une maladie mentale et de la consommation de substances. Même un seul cas de tuberculose chez un sans-abri peut facilement entraîner une transmission généralisée de la tuberculose en raison de conditions de vie surpeuplées, mal ventilées et regroupées. Par conséquent, une vaste réponse de santé publique est nécessaire pour chaque cas de tuberculose infectieuse qui se développe chez les sans-abri.

Compte tenu de l'impact significatif de la tuberculose sur la santé publique chez les sans-abri, le développement d'interventions efficaces pour prévenir la tuberculose chez les sans-abri qui sont fondées sur la théorie et faire progresser la science dans le domaine des meilleures stratégies d'observance pour minimiser ces disparités en matière de santé peut entraîner des avantages significatifs pour les patients et réduire davantage la disparité des taux de tuberculose entre les sans-abri et les personnes hébergées. Alors que l'adhésion au traitement traditionnel TBI avec 6 à 9 mois d'isoniazide (INH) a été lamentable, au cours des dernières années, une option de traitement prometteuse sous la forme d'une thérapie combinée à 12 doses (3HP ; rifapentine [RPT] plus isoniazide [INH ]), administré une fois par semaine sous forme de traitement directement observé (DOT), a atteint des taux d'achèvement du traitement de 82 %. Cependant, les populations sans abri à haut risque de TBI ont des obstacles complexes et multidimensionnels à l'adhésion au traitement TBI. Ainsi, les programmes de traitement TBI dans cette population ont donné des résultats marginaux de 65% d'achèvement à ce jour. Parmi les sans-abri, les disparités en matière de santé sont accentuées par des obstacles supplémentaires à l'observance du traitement TCC, notamment la consommation de substances, les troubles mentaux et l'instabilité du logement.

Compte tenu des facteurs complexes qui affectent l'adhésion au traitement TBI chez les sans-abri, l'équipe de recherche a développé un nouveau modèle de soins théorique qui a été étudié avec succès dans d'autres populations défavorisées. Ce modèle implique de comprendre les influences comportementales, psychologiques et environnementales sur la santé et de développer des interventions adaptées à la culture pour réduire les disparités en matière de santé et promouvoir la santé. En engageant des infirmières, des médecins et des agents de santé communautaires (ASC), les chercheurs ont développé une approche d'équipe pour mieux comprendre et soutenir l'adhésion aux médicaments en engageant les individus en tant que partenaires actifs dans la gestion de leur propre santé. Cette contribution scientifique a le potentiel d'être très importante alors que de nouveaux modèles de soins sont proposés pour améliorer l'entrée en temps opportun, l'engagement et la rétention dans les soins, et les services de soutien pour les sans-abri et d'autres populations vulnérables touchées par des disparités complexes en matière de santé ayant une incidence sur l'adhésion au traitement. L'étude pilote s'appuie sur les trois décennies de recherche approfondie des enquêteurs auprès des sans-abri pour améliorer leur santé, y compris l'observance du traitement TBI, la vaccination contre le VHB et l'observance du traitement contre le VIH.

Cette étude évaluera l'impact du programme TBI que les chercheurs ont développé, en tant qu'étude d'intervention à un seul bras, parmi 76 adultes sans-abri TBI éligibles à la fin du traitement 3HP, la diminution de la consommation de drogue et d'alcool, l'amélioration de l'accès aux soins et la santé mentale, et la stabilité de l'abri. L'achèvement de 3HP sera comparé à un taux d'achèvement standard minimum de 65 %. Ce petit projet pilote générera les données d'efficacité pour une future application R01 afin d'évaluer l'intervention dans un essai contrôlé randomisé (ECR) définitif.