Modelo de adherencia del trabajador de la salud comunitario dirigido por enfermeras en el parto 3HP entre adultos sin hogar en riesgo de infección por TB y VIH (3HP-LTBI)

La tuberculosis (TB) es una amenaza mundial para la salud pública, impulsada por factores sociales, como la pobreza, la vivienda inadecuada, la desnutrición y el consumo de sustancias. En los Estados Unidos (EE. UU.), la tuberculosis afecta de manera desproporcionada a las poblaciones sin hogar. En comparación con la población general, las personas sin hogar tienen un aumento de 10 veces en la incidencia de TB. La falta de vivienda estable y vivir en entornos congregados son factores predisponentes para la infección de TB (TBI). Las personas sin hogar que desarrollan la enfermedad de TB activa también corren un mayor riesgo de muerte durante el tratamiento de la TB debido a enfermedades mentales y uso de sustancias. Incluso un caso de TB entre una persona sin hogar puede conducir fácilmente a una transmisión generalizada de TB debido a situaciones de hacinamiento, mala ventilación y convivencia. Por lo tanto, se necesita una amplia respuesta de salud pública para cada caso de TB infecciosa que se desarrolla entre las personas sin hogar.

Dado el impacto significativo de la TB en la salud pública entre las personas sin hogar, el desarrollo de intervenciones efectivas para prevenir la TB entre las personas sin hogar que estén basadas teóricamente y avancen la ciencia en el área de las mejores estrategias de adherencia para minimizar estas disparidades de salud puede generar beneficios significativos para los pacientes y reducir aún más la disparidad en las tasas de TB entre las personas sin hogar y las personas alojadas. Si bien la adherencia al tratamiento tradicional de TBI con 6 a 9 meses de isoniazida (INH) ha sido pésima, en los últimos años, una opción de tratamiento prometedora en forma de una terapia de combinación de 12 dosis (3HP; rifapentina [RPT] más isoniazida [INH ]), administrada una vez por semana como terapia de observación directa (DOT), ha logrado tasas de finalización del tratamiento del 82 %. Sin embargo, las poblaciones sin hogar que están en alto riesgo de TBI tienen barreras complejas y multidimensionales para la adherencia al tratamiento de TBI. Por lo tanto, los programas de tratamiento de TBI en esta población han arrojado resultados marginales de 65% de finalización hasta la fecha. Entre las personas sin hogar, las disparidades de salud se ven acentuadas por barreras adicionales para la adherencia al tratamiento de TBI, incluido el uso de sustancias, los trastornos mentales y la vivienda inestable.

Dados los factores complejos que afectan la adherencia al tratamiento de TBI entre las personas sin hogar, el equipo de investigación desarrolló un nuevo modelo de atención con base teórica que se ha investigado con éxito en otras poblaciones desfavorecidas. Este modelo implica comprender las influencias conductuales, psicológicas y ambientales en la salud y desarrollar intervenciones culturalmente adaptadas para reducir las disparidades de salud y promover la salud. Al involucrar a enfermeras, médicos y trabajadores de salud comunitarios (CHW), los investigadores han desarrollado un enfoque basado en equipos para comprender mejor y apoyar la adherencia a la medicación al involucrar a las personas como socios activos en el manejo de su propia salud. Esta contribución científica tiene el potencial de ser muy significativa a medida que se proponen nuevos modelos de atención para mejorar la entrada oportuna, la participación y la retención en la atención y los servicios de apoyo para personas sin hogar y otras poblaciones vulnerables afectadas por disparidades de salud complejas que afectan la adherencia al tratamiento. El estudio piloto se basa en las extensas tres décadas de investigación de los investigadores con personas sin hogar para mejorar la salud, incluida la adherencia al tratamiento de TBI, la vacunación contra el VHB y la adherencia a la terapia contra el VIH.

Este estudio evaluará el impacto del programa TBI que los investigadores han desarrollado, como un estudio de intervención de un solo brazo, entre 76 adultos sin hogar elegibles para TBI al completar el tratamiento 3HP, disminución en el uso de drogas y alcohol, mejor acceso a la atención y salud mental, y estabilidad del refugio. La finalización de 3HP se comparará con una tasa de finalización estándar mínima del 65%. Este pequeño piloto generará los datos de efectividad para una futura aplicación R01 para evaluar la intervención en un ensayo controlado aleatorizado (ECA) definitivo.