Nővér által vezetett közösségi egészségügyi dolgozók adherencia modellje a 3HP szülésben a tbc-fertőzés és a HIV által veszélyeztetett hajléktalan felnőttek körében (3HP-LTBI)

A tuberkulózis (TB) globális közegészségügyi fenyegetés, amelynek hátterében olyan társadalmi tényezők állnak, mint a szegénység, a nem megfelelő lakhatás, az alultápláltság és a szerhasználat. Az Egyesült Államokban (USA) a tbc aránytalanul érinti a hajléktalan lakosságot. Az általános népességhez képest a hajléktalanok körében 10-szeresére nőtt a tuberkulózis előfordulása. A stabil lakhatás hiánya és a gyülekezeti környezetben való élés hajlamosító tényező a TB-fertőzésre (TBI). Azok a hajléktalanok, akiknél aktív tbc-betegség alakul ki, nagyobb a halálozási kockázata a tbc-kezelés során mentális betegség és szerhasználat miatt. Egy hajléktalan körében előforduló tbc-s eset is könnyen vezethet széles körben elterjedt tbc-hez a zsúfolt, rosszul szellőző és gyülekező élethelyzetek miatt. Ezért széleskörű népegészségügyi válaszlépésre van szükség a hajléktalanok körében kialakuló fertőző tbc-betegség minden egyes esetére.

Tekintettel a tbc-nek a hajléktalanok körében gyakorolt ​​jelentős népegészségügyi hatásaira, a hajléktalanok körében előforduló tuberkulózis megelőzésére szolgáló hatékony, elméletileg megalapozott és a tudományban az ezen egészségügyi különbségek minimalizálására irányuló legjobb adherencia stratégiák területén haladó beavatkozások kidolgozása jelentős előnyökkel járhat a betegek és a betegek számára. tovább csökkenti a tbc-s arányok közötti különbséget a hajléktalanok és a bentlakott személyek között. Míg a hagyományos, 6-9 hónapig tartó izoniaziddal (INH) végzett TBI-kezeléshez való ragaszkodás rossz volt, az elmúlt néhány évben ígéretes kezelési lehetőségnek bizonyult a 12 adagból álló kombinált terápia (3HP; rifapentin [RPT] plusz izoniazid [INH] ]), amelyet hetente egyszer közvetlenül megfigyelhető terápiaként (DOT) adnak be, 82%-os kezelési arányt ért el. Azonban a hajléktalan populációknak, akiknél nagy a TBI kockázata, összetett, többdimenziós akadályai vannak a TBI-kezelés betartásának. Így a TBI kezelési programok ebben a populációban marginális, 65%-os befejezettségi eredményeket hoztak eddig. A hajléktalanok körében az egészségi egyenlőtlenségeket fokozzák a TBI-kezeléshez való ragaszkodás további akadályai, beleértve a szerhasználatot, a mentális zavarokat és az instabil lakhatást.

Tekintettel a hajléktalanok TBI-kezelési adherenciáját befolyásoló összetett tényezőkre, a kutatócsoport elméleti alapú újszerű gondozási modellt dolgozott ki, amelyet más hátrányos helyzetű populációkban is sikeresen vizsgáltak. Ez a modell magában foglalja az egészségre gyakorolt ​​viselkedési, pszichológiai és környezeti hatások megértését, valamint kulturálisan testreszabott beavatkozások kidolgozását az egészségi egyenlőtlenségek csökkentése és az egészség előmozdítása érdekében. Az ápolók, orvosok és közösségi egészségügyi dolgozók bevonásával a kutatók csapatalapú megközelítést dolgoztak ki, hogy jobban megértsék és támogassák a gyógyszeres adherenciát azáltal, hogy az egyéneket aktív partnerként vonják be saját egészségük kezelésébe. Ez a tudományos hozzájárulás rendkívül jelentős lehet, mivel új gondozási modelleket javasolnak a gondozásba való időben történő belépés, az ellátásban való részvétel és az ellátásban való bennmaradás javítása, valamint a hajléktalanok és a kezelések adherenciáját befolyásoló összetett egészségi egyenlőtlenségek által érintett más veszélyeztetett populációk számára nyújtott támogató szolgáltatások javítása érdekében. A kísérleti tanulmány a nyomozók három évtizedes kiterjedt, hajléktalanokkal végzett kutatására épül az egészségi állapot javítása terén, beleértve a TBI-kezelés adherenciáját, a HBV-oltást és a HIV-terápia betartását.

Ez a tanulmány felméri a TBI-program hatását, amelyet a vizsgálók egykarú intervenciós vizsgálatként dolgoztak ki 76 jogosult TBI-s hajléktalan felnőtt körében a 3HP-kezelés befejeztével, a drog- és alkoholfogyasztás csökkenésével, az ellátáshoz való jobb hozzáféréssel és a mentális egészséggel, és a menedék stabilitása. A 3 LE teljesítését a minimális, 65%-os standard teljesítési arányhoz hasonlítják. Ez a kis kísérleti kísérlet eredményességi adatokat generál egy jövőbeli R01 alkalmazáshoz, hogy értékelje a beavatkozást egy végleges randomizált-kontrollos vizsgálatban (RCT).