Modelo de adesão do agente comunitário de saúde liderado por enfermeiras no parto 3HP entre adultos sem-teto em risco de infecção por tuberculose e HIV (3HP-LTBI)

A tuberculose (TB) é uma ameaça global à saúde pública, que é impulsionada por fatores sociais, incluindo pobreza, moradia inadequada, desnutrição e uso de substâncias. Nos Estados Unidos (EUA), a tuberculose afeta desproporcionalmente as populações de rua. Quando comparados à população em geral, os moradores de rua têm um aumento de 10 vezes na incidência de TB. A falta de habitação estável e viver em ambientes congregados são fatores predisponentes para a infecção por tuberculose (TBI). Pessoas sem-teto que desenvolvem tuberculose ativa também correm maior risco de morte durante o tratamento de tuberculose devido a doença mental e uso de substâncias. Mesmo um caso de tuberculose entre um sem-teto pode facilmente levar à transmissão generalizada de tuberculose devido a situações de vida lotadas, mal ventiladas e congregadas. Portanto, uma ampla resposta de saúde pública é necessária para cada caso de tuberculose infecciosa que se desenvolve entre pessoas sem-teto.

Dado o impacto significativo da TB na saúde pública entre os sem-teto, o desenvolvimento de intervenções efetivas para prevenir a TB entre os sem-teto que sejam teoricamente fundamentadas e a ciência avançada na área de melhores estratégias de adesão para minimizar essas disparidades de saúde pode levar a benefícios significativos para os pacientes e reduzir ainda mais a disparidade nas taxas de tuberculose entre pessoas desabrigadas e abrigadas. Embora a adesão ao tratamento tradicional de TCE com 6 a 9 meses de isoniazida (INH) tenha sido baixa, nos últimos anos, uma opção de tratamento promissora na forma de uma terapia combinada de 12 doses (3HP; rifapentina [RPT] mais isoniazida [INH ]), administrado uma vez por semana como terapia diretamente observada (DOT), alcançou taxas de conclusão do tratamento de 82%. No entanto, populações de rua com alto risco de TCE têm barreiras complexas e multidimensionais à adesão ao tratamento de TCE. Assim, os programas de tratamento de TCE nessa população produziram resultados marginais de 65% de conclusão até o momento. Entre os sem-teto, as disparidades de saúde são acentuadas por barreiras adicionais à adesão ao tratamento de TCE, incluindo uso de substâncias, transtornos mentais e moradia instável.

Dados os fatores complexos que afetam a adesão ao tratamento de TCE entre pessoas sem-teto, a equipe de pesquisa desenvolveu um novo modelo de atendimento com base teórica que foi investigado com sucesso em outras populações desfavorecidas. Este modelo envolve a compreensão das influências comportamentais, psicológicas e ambientais sobre a saúde e o desenvolvimento de intervenções culturalmente adaptadas para reduzir as disparidades de saúde e promover a saúde. Ao envolver enfermeiros, médicos e agentes comunitários de saúde (CHW), os investigadores desenvolveram uma abordagem baseada em equipe para melhor entender e apoiar a adesão à medicação, envolvendo os indivíduos como parceiros ativos no gerenciamento de sua própria saúde. Essa contribuição científica tem o potencial de ser altamente significativa, pois novos modelos de atendimento estão sendo propostos para melhorar a entrada oportuna, o envolvimento e a retenção no atendimento e os serviços de apoio para pessoas em situação de rua e outras populações vulneráveis ​​afetadas por disparidades complexas de saúde que afetam a adesão ao tratamento. O estudo piloto baseia-se nas extensas três décadas de pesquisa dos investigadores com pessoas sem-teto para melhorar a saúde, incluindo adesão ao tratamento de TBI, vacinação contra HBV e adesão à terapia para HIV.

Este estudo avaliará o impacto do programa de TBI que os investigadores desenvolveram, como um estudo de intervenção de braço único, entre 76 adultos sem-teto elegíveis para TCE após a conclusão do tratamento 3HP, diminuição do uso de drogas e álcool, melhor acesso aos cuidados e saúde mental, e estabilidade do abrigo. A conclusão do 3HP será comparada a uma taxa de conclusão padrão mínima de 65%. Este pequeno piloto gerará os dados de eficácia para uma futura aplicação do R01 para avaliar a intervenção em um ensaio randomizado controlado (RCT) definitivo.