Modello di adesione degli operatori sanitari di comunità guidato da infermiere nella consegna di 3HP tra adulti senzatetto a rischio di infezione da tubercolosi e HIV (3HP-LTBI)

La tubercolosi (TBC) è una minaccia globale per la salute pubblica, guidata da fattori sociali, tra cui povertà, alloggi inadeguati, malnutrizione e uso di sostanze. Negli Stati Uniti (USA), la tubercolosi ha un impatto sproporzionato sulle popolazioni senzatetto. Rispetto alla popolazione generale, i senzatetto hanno un aumento di 10 volte dell'incidenza della tubercolosi. La mancanza di alloggi stabili e la vita in ambienti congregati sono fattori predisponenti per l'infezione da tubercolosi (TBI). I senzatetto che sviluppano la tubercolosi attiva sono anche a più alto rischio di morte durante il trattamento della tubercolosi a causa di malattie mentali e uso di sostanze. Anche un solo caso di tubercolosi tra un senzatetto può facilmente portare a una diffusa trasmissione della tubercolosi a causa di situazioni di vita affollate, scarsamente ventilate e affollate. Pertanto, è necessaria un'ampia risposta di sanità pubblica per ogni caso di malattia infettiva della tubercolosi che si sviluppa tra i senzatetto.

Dato il significativo impatto sulla salute pubblica della tubercolosi tra i senzatetto, lo sviluppo di interventi efficaci per prevenire la tubercolosi tra i senzatetto basati sulla teoria e la scienza avanzata nell'area delle migliori strategie di aderenza per ridurre al minimo queste disparità di salute possono portare a benefici significativi per i pazienti e ridurre ulteriormente la disparità nei tassi di tubercolosi tra senzatetto e alloggiati. Mentre l'adesione al trattamento tradizionale del trauma cranico con 6-9 mesi di isoniazide (INH) è stata scarsa, negli ultimi anni, un'opzione terapeutica promettente sotto forma di una terapia combinata a 12 dosi (3HP; rifapentina [RPT] più isoniazide [INH ]), somministrato una volta alla settimana come terapia osservata direttamente (DOT), ha raggiunto tassi di completamento del trattamento dell'82%. Tuttavia, le popolazioni senza fissa dimora che sono ad alto rischio di TBI hanno barriere complesse e multidimensionali all'adesione al trattamento TBI. Pertanto, i programmi di trattamento del trauma cranico in questa popolazione hanno prodotto risultati marginali del 65% di completamento fino ad oggi. Tra i senzatetto, le disparità di salute sono accentuate da ulteriori ostacoli all'adesione al trattamento TBI, tra cui uso di sostanze, disturbi mentali e alloggi instabili.

Dati i complessi fattori che influenzano l'aderenza al trattamento del trauma cranico tra i senzatetto, il team di ricerca ha sviluppato un nuovo modello di cura basato sulla teoria che è stato studiato con successo in altre popolazioni svantaggiate. Questo modello implica la comprensione delle influenze comportamentali, psicologiche e ambientali sulla salute e lo sviluppo di interventi su misura per la cultura per ridurre le disparità di salute e promuovere la salute. Coinvolgendo infermieri, medici e operatori sanitari della comunità (CHW), i ricercatori hanno sviluppato un approccio basato sul team per comprendere e supportare meglio l'aderenza ai farmaci coinvolgendo le persone come partner attivi nella gestione della propria salute. Questo contributo scientifico ha il potenziale per essere altamente significativo in quanto vengono proposti nuovi modelli di assistenza per migliorare l'ingresso tempestivo, l'impegno e il mantenimento in cura e i servizi di supporto per i senzatetto e altre popolazioni vulnerabili colpite da complesse disparità sanitarie che incidono sull'aderenza al trattamento. Lo studio pilota si basa su tre decenni di ricerca dei ricercatori con i senzatetto per migliorare la salute, tra cui l'aderenza al trattamento TBI, la vaccinazione contro l'HBV e l'aderenza alla terapia per l'HIV.

Questo studio valuterà l'impatto del programma TBI che i ricercatori hanno sviluppato, come studio di intervento a braccio singolo, tra 76 adulti senzatetto TBI ammissibili al completamento del trattamento 3HP, diminuzione del consumo di droghe e alcol, miglioramento dell'accesso alle cure e alla salute mentale, e stabilità del rifugio. Il completamento di 3 HP verrà confrontato con un tasso di completamento standard minimo del 65%. Questo piccolo progetto pilota genererà i dati sull'efficacia per una futura applicazione R01 per valutare l'intervento in uno studio definitivo randomizzato controllato (RCT).