Verpleegkundigen geleid gemeenschapsgezondheidswerkersmodel in 3HP-levering onder dakloze volwassenen die risico lopen op tbc-infectie en hiv (3HP-LTBI)

Tuberculose (tbc) is een wereldwijde bedreiging voor de volksgezondheid, die wordt aangedreven door sociale factoren, waaronder armoede, ontoereikende huisvesting, ondervoeding en middelengebruik. In de Verenigde Staten (VS) treft tbc onevenredig veel daklozen. In vergelijking met de algemene bevolking hebben daklozen een 10-voudige toename in tbc-incidentie. Gebrek aan stabiele huisvesting en wonen in gemeenschappelijke omgevingen zijn predisponerende factoren voor tbc-infectie (TBI). Daklozen die een actieve tbc-ziekte ontwikkelen, lopen ook een hoger risico om te overlijden tijdens de tbc-behandeling als gevolg van psychische aandoeningen en middelengebruik. Zelfs één tbc-geval onder een dakloze kan gemakkelijk leiden tot wijdverspreide tbc-overdracht vanwege overvolle, slecht geventileerde en samengestroomde woonsituaties. Daarom is een uitgebreide volksgezondheidsactie nodig voor elk geval van besmettelijke tbc-ziekte dat zich onder daklozen ontwikkelt.

Gezien de aanzienlijke gevolgen voor de volksgezondheid van tbc onder daklozen, kan de ontwikkeling van effectieve interventies om tbc onder daklozen te voorkomen die theoretisch gebaseerd zijn en de wetenschap bevorderen op het gebied van beste therapietrouwstrategieën om deze gezondheidsverschillen te minimaliseren, leiden tot aanzienlijke voordelen voor patiënten en het verschil in tbc-cijfers tussen daklozen en gehuisvesten verder verkleinen. Hoewel de therapietrouw aan traditionele TBI-behandeling met 6 tot 9 maanden isoniazide (INH) somber was, is de afgelopen jaren een veelbelovende behandelingsoptie in de vorm van een 12-doses combinatietherapie (3HP; rifapentine [RPT] plus isoniazide [INH ]), eenmaal per week toegediend als direct geobserveerde therapie (DOT), heeft een voltooiingspercentage van de behandeling van 82%. Dakloze bevolkingsgroepen die een hoog risico lopen op TBI hebben echter complexe, multidimensionale belemmeringen voor therapietrouw bij TBI. Aldus hebben TBI-behandelingsprogramma's in deze populatie tot nu toe marginale resultaten opgeleverd van 65% voltooiing. Onder daklozen worden gezondheidsverschillen geaccentueerd door extra belemmeringen voor therapietrouw, waaronder middelengebruik, psychische stoornissen en onstabiele huisvesting.

Gezien de complexe factoren die de therapietrouw van TBI-behandelingen bij daklozen beïnvloeden, heeft het onderzoeksteam een ​​theoretisch gebaseerd nieuw zorgmodel ontwikkeld dat met succes is onderzocht in andere kansarme bevolkingsgroepen. Dit model omvat het begrijpen van de gedrags-, psychologische en omgevingsinvloeden op gezondheid en het ontwikkelen van op cultuur toegesneden interventies om gezondheidsverschillen te verminderen en gezondheid te bevorderen. Door verpleegkundigen, artsen en gezondheidswerkers (CHW) te betrekken, hebben de onderzoekers een teamgebaseerde aanpak ontwikkeld om medicatietrouw beter te begrijpen en te ondersteunen door individuen als actieve partners te betrekken bij het beheren van hun eigen gezondheid. Deze wetenschappelijke bijdrage heeft het potentieel om zeer belangrijk te zijn, aangezien nieuwe zorgmodellen worden voorgesteld om tijdige toegang tot, betrokkenheid bij en behoud van zorg en ondersteunende diensten voor daklozen en andere kwetsbare bevolkingsgroepen die worden getroffen door complexe gezondheidsverschillen die van invloed zijn op therapietrouw, te verbeteren. De pilootstudie bouwt voort op het uitgebreide drie decennia lange onderzoek van de onderzoekers met daklozen om de gezondheid te verbeteren, waaronder therapietrouw bij TBI, HBV-vaccinatie en therapietrouw bij HIV.

Deze studie zal de impact beoordelen van het TBI-programma dat de onderzoekers hebben ontwikkeld, als een eenarmige interventiestudie, onder 76 in aanmerking komende TBI-dakloze volwassenen na voltooiing van de 3HP-behandeling, afname van drugs- en alcoholgebruik, verbeterde toegang tot zorg en geestelijke gezondheid, en stabiliteit van de schuilplaats. Voltooiing van 3HP wordt vergeleken met een minimaal standaard voltooiingspercentage van 65%. Deze kleine pilot zal de effectiviteitsgegevens genereren voor een toekomstige R01-toepassing om de interventie te evalueren in een definitieve gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT).