Kierowany przez pielęgniarkę model przestrzegania zasad przez pracowników służby zdrowia w dostawach 3HP wśród dorosłych bezdomnych zagrożonych zakażeniem gruźlicą i HIV (3HP-LTBI)

Gruźlica (TB) jest globalnym zagrożeniem dla zdrowia publicznego, które wynika z czynników społecznych, w tym ubóstwa, nieodpowiednich warunków mieszkaniowych, niedożywienia i używania substancji psychoaktywnych. W Stanach Zjednoczonych (USA) gruźlica w nieproporcjonalny sposób dotyka populacje bezdomnych. W porównaniu z populacją ogólną osoby bezdomne mają 10-krotny wzrost zachorowań na gruźlicę. Brak stabilnych warunków mieszkaniowych i życie w skupiskach są czynnikami predysponującymi do zakażenia gruźlicą (TBI). Osoby bezdomne, u których rozwinie się aktywna gruźlica, są również bardziej narażone na śmierć podczas leczenia gruźlicy z powodu choroby psychicznej i używania substancji psychoaktywnych. Nawet jeden przypadek gruźlicy wśród osoby bezdomnej może łatwo doprowadzić do rozprzestrzenienia się gruźlicy z powodu zatłoczonych, słabo wentylowanych i zgromadzonych sytuacji życiowych. Dlatego potrzebna jest szeroko zakrojona reakcja zdrowia publicznego na każdy przypadek gruźlicy zakaźnej, która rozwija się wśród osób bezdomnych.

Biorąc pod uwagę znaczący wpływ gruźlicy na zdrowie publiczne wśród osób bezdomnych, opracowanie skutecznych interwencji w celu zapobiegania gruźlicy wśród osób bezdomnych, które są oparte na teorii i stanowią postęp naukowy w dziedzinie najlepszych strategii przestrzegania zaleceń, aby zminimalizować te dysproporcje zdrowotne, może prowadzić do znacznych korzyści dla pacjentów i dalsze zmniejszenie różnic we wskaźnikach zachorowań na gruźlicę między bezdomnymi a osobami mieszkającymi w domach. Podczas gdy przestrzeganie tradycyjnego leczenia TBI przez 6 do 9 miesięcy izoniazydem (INH) było fatalne, w ciągu ostatnich kilku lat obiecująca opcja leczenia w postaci 12-dawkowej terapii skojarzonej (3HP; ryfapentyna [RPT] plus izoniazyd [INH ]), dostarczana raz w tygodniu jako terapia bezpośrednio obserwowana (DOT), osiągnęła wskaźniki ukończenia leczenia na poziomie 82%. Jednak populacje bezdomnych, które są narażone na wysokie ryzyko TBI, mają złożone, wielowymiarowe bariery w przestrzeganiu leczenia TBI. Tak więc programy leczenia TBI w tej populacji przyniosły dotychczas marginalne wyniki, wynoszące 65%. Wśród osób bezdomnych dysproporcje zdrowotne pogłębiają dodatkowe bariery w przestrzeganiu leczenia TBI, w tym używanie substancji psychoaktywnych, zaburzenia psychiczne i niestabilne warunki mieszkaniowe.

Biorąc pod uwagę złożone czynniki, które wpływają na przestrzeganie leczenia TBI przez osoby bezdomne, zespół badawczy opracował nowatorski model opieki oparty na teorii, który z powodzeniem zbadano w innych populacjach znajdujących się w niekorzystnej sytuacji. Model ten obejmuje zrozumienie wpływu behawioralnego, psychologicznego i środowiskowego na zdrowie oraz opracowanie kulturowo dostosowanych interwencji w celu zmniejszenia dysproporcji zdrowotnych i promowania zdrowia. Angażując pielęgniarki, lekarzy i społecznych pracowników służby zdrowia (CHW), badacze opracowali podejście zespołowe, aby lepiej zrozumieć i wspierać przestrzeganie zaleceń lekarskich, angażując osoby jako aktywnych partnerów w zarządzaniu własnym zdrowiem. Ten wkład naukowy może być bardzo znaczący, ponieważ proponowane są nowe modele opieki w celu poprawy terminowego wejścia, zaangażowania i utrzymania opieki oraz usług wspierających dla osób bezdomnych i innych wrażliwych populacji dotkniętych złożonymi dysproporcjami zdrowotnymi mającymi wpływ na przestrzeganie leczenia. Badanie pilotażowe opiera się na szeroko zakrojonych trzydziestoletnich badaniach badaczy z osobami bezdomnymi w zakresie poprawy zdrowia, w tym przestrzegania zaleceń dotyczących leczenia TBI, szczepień HBV i przestrzegania terapii HIV.

To badanie oceni wpływ programu TBI, który badacze opracowali, jako jednoramienne badanie interwencyjne, wśród 76 kwalifikujących się bezdomnych dorosłych TBI na zakończenie leczenia 3HP, zmniejszenie używania narkotyków i alkoholu, lepszy dostęp do opieki i zdrowie psychiczne, i stabilności schronienia. Ukończenie 3 HP zostanie porównane z minimalnym standardowym wskaźnikiem ukończenia wynoszącym 65%. Ten mały program pilotażowy wygeneruje dane dotyczące skuteczności dla przyszłej aplikacji R01 w celu oceny interwencji w ostatecznym badaniu z randomizacją i grupą kontrolną (RCT).