Model přilnavosti zdravotnických pracovníků vedený zdravotní sestrou při porodu 3HP mezi dospělými bezdomovci ohroženými infekcí TBC a HIV (3HP-LTBI)

Tuberkulóza (TBC) je globální hrozbou pro veřejné zdraví, která je způsobena sociálními faktory, včetně chudoby, nevhodného bydlení, podvýživy a užívání návykových látek. Ve Spojených státech (USA) má TBC neúměrný dopad na populace bez domova. Ve srovnání s běžnou populací mají lidé bez domova 10násobný nárůst výskytu TBC. Nedostatek stabilního bydlení a bydlení ve společném prostředí jsou predisponujícími faktory pro infekci TBI (TBI). Bezdomovci, u kterých se rozvine aktivní TBC, jsou také vystaveni vyššímu riziku úmrtí během léčby TBC v důsledku duševního onemocnění a užívání návykových látek. I jeden případ TBC mezi bezdomovcem může snadno vést k rozsáhlému přenosu TBC v důsledku přelidněných, špatně větraných a hromadných životních situací. Proto je nutná rozsáhlá reakce veřejného zdraví na každý případ infekční TBC, který se u bezdomovců rozvine.

Vzhledem k významnému dopadu TBC na veřejné zdraví mezi bezdomovci může vývoj účinných intervencí k prevenci TBC u osob bez domova, které jsou teoreticky podložené a pokročily ve vědě v oblasti nejlepších strategií adherence k minimalizaci těchto zdravotních rozdílů, vést k významným přínosům pro pacienty a pacienty. dále snížit rozdíly v míře TBC mezi bezdomovci a ubytovanými osobami. Zatímco dodržování tradiční léčby TBI pomocí 6 až 9 měsíců isoniazidu (INH) bylo v posledních letech tristní, slibná možnost léčby ve formě 12dávkové kombinované terapie (3HP; rifapentin [RPT] plus isoniazid [INH] ]), podávaná jednou týdně jako přímo pozorovaná terapie (DOT), dosáhla míry dokončení léčby 82 %. Populace bezdomovců, kteří jsou vystaveni vysokému riziku TBI, však mají složité, vícerozměrné překážky v adherenci k léčbě TBI. Programy léčby TBI v této populaci tedy dosud přinesly marginální výsledky, které byly dokončeny z 65 %. Mezi bezdomovci jsou zdravotní rozdíly zvýrazněny dalšími překážkami při dodržování léčby TBI, včetně užívání návykových látek, duševních poruch a nestabilního bydlení.

Vzhledem ke komplexním faktorům, které ovlivňují adherenci k léčbě TBI u bezdomovců, výzkumný tým vyvinul teoreticky podložený nový model péče, který byl úspěšně prozkoumán u jiných znevýhodněných populací. Tento model zahrnuje porozumění behaviorálním, psychologickým a environmentálním vlivům na zdraví a rozvoj kulturně přizpůsobených intervencí ke snížení zdravotních rozdílů a podpoře zdraví. Zapojením sester, lékařů a komunitních zdravotnických pracovníků (CHW) vyšetřovatelé vyvinuli týmový přístup k lepšímu pochopení a podpoře dodržování léků tím, že zapojí jednotlivce jako aktivní partnery do řízení vlastního zdraví. Tento vědecký přínos má potenciál být velmi významný, protože jsou navrhovány nové modely péče ke zlepšení včasného vstupu do péče, zapojení a udržení v péči a podpůrných služeb pro osoby bez domova a další zranitelnou populaci postiženou složitými zdravotními rozdíly ovlivňujícími dodržování léčby. Pilotní studie staví na rozsáhlém tříletém výzkumu výzkumníků s bezdomovci v oblasti zlepšování zdraví, včetně adherence k léčbě TBI, očkování proti HBV a adherenci k léčbě HIV.

Tato studie posoudí dopad programu TBI, který vyšetřovatelé vyvinuli, jako intervenční studii s jednou paží, mezi 76 způsobilými dospělými bezdomovci TBI po dokončení léčby 3HP, snížení užívání drog a alkoholu, lepší přístup k péči a duševnímu zdraví, a stabilitu přístřešku. Dokončení 3HP bude porovnáno s minimální standardní mírou dokončení 65 %. Tento malý pilotní projekt vygeneruje data o účinnosti pro budoucí aplikaci R01 k vyhodnocení intervence v definitivní randomizované kontrolované studii (RCT).