Sairaanhoitajan johtama yhteisön terveydenhuollon työntekijöiden sitoutumismalli 3HP-toimituksessa kodittomien aikuisten keskuudessa, joilla on tuberkuloosi- ja HIV-riski (3HP-LTBI)

Tuberkuloosi (TB) on maailmanlaajuinen kansanterveysuhka, jonka taustalla ovat sosiaaliset tekijät, kuten köyhyys, riittämätön asuminen, aliravitsemus ja päihteiden käyttö. Yhdysvalloissa tuberkuloosi vaikuttaa suhteettoman paljon kodittomiin. Yleiseen väestöön verrattuna kodittomilla on 10-kertainen tuberkuloosin ilmaantuvuus. Vakaan asunnon puute ja asuminen kokoontumisympäristöissä ovat altistavia tekijöitä tuberkuloositartunnalle (TBI). Asunnottomilla, joille kehittyy aktiivinen tuberkuloosi, on myös suurempi riski kuolla tuberkuloosihoidon aikana mielisairauden ja päihteiden käytön vuoksi. Jo yksi kodittoman tuberkuloositapaus voi helposti johtaa laajalle levinneeseen tuberkuloositartuntaan ruuhkaisten, huonosti tuuletettujen ja kokoontumistilanteiden vuoksi. Siksi tarvitaan laajaa kansanterveydellistä vastausta jokaiseen kodittomien keskuudessa kehittyvään tarttuvaan tuberkuloositapaukseen.

Ottaen huomioon tuberkuloosin merkittävät kansanterveydelliset vaikutukset kodittomien ihmisten keskuudessa, tehokkaiden, teoreettisesti perustuvien ja tieteellistä edistystä edistävien interventioiden kehittäminen asunnottomien tuberkuloosin ehkäisemiseksi parhaiden hoitoon sitoutumisstrategioiden alalla näiden terveyserojen minimoimiseksi voi johtaa merkittäviin hyötyihin potilaille ja vähentää entisestään tuberkuloosin eroja kodittomien ja asuntojen välillä. Vaikka perinteisen TBI-hoidon noudattaminen 6–9 kuukauden isoniatsidilla (INH) on ollut surkeaa, viime vuosien aikana se on ollut lupaava hoitovaihtoehto 12 annoksen yhdistelmähoidon muodossa (3HP; rifapentiini [RPT] plus isoniatsidi [INH) ]), joka toimitetaan kerran viikossa suoraan tarkkailtavana hoitona (DOT), on saavuttanut 82 %:n hoidon loppuunsaattamisasteen. Kuitenkin kodittomilla populaatioilla, joilla on suuri TBI-riski, on monimutkaisia, moniulotteisia esteitä TBI-hoidon noudattamiselle. Siten TBI-hoito-ohjelmat tässä populaatiossa ovat tuottaneet marginaalisia tuloksia, 65 %:n valmistumisesta tähän mennessä. Asunnottomien keskuudessa terveyseroja korostavat lisäesteet TBI-hoitoon sitoutumiselle, mukaan lukien päihteiden käyttö, mielenterveyshäiriöt ja epävakaa asuminen.

Ottaen huomioon monimutkaiset tekijät, jotka vaikuttavat kodittomien TBI-hoitoon sitoutumiseen, tutkimusryhmä kehitti teoreettisesti perustuvan uudenlaisen hoitomallin, jota on tutkittu menestyksekkäästi muissa heikommassa asemassa olevissa väestöryhmissä. Tämä malli sisältää terveyteen kohdistuvien käyttäytymis-, psykologisten ja ympäristövaikutusten ymmärtämisen ja kulttuurisesti räätälöityjen toimenpiteiden kehittämisen terveyserojen vähentämiseksi ja terveyden edistämiseksi. Ottaen mukaan sairaanhoitajia, lääkäreitä ja paikallisia terveysalan työntekijöitä (CHW) tutkijat ovat kehittäneet tiimipohjaisen lähestymistavan ymmärtääkseen ja tukeakseen lääkityksen noudattamista ottamalla yksilöt mukaan aktiivisina kumppaneina oman terveytensä hallintaan. Tämä tieteellinen panos voi olla erittäin merkittävä, sillä uusia hoitomalleja ehdotetaan parantamaan oikea-aikaista hoitoon pääsyä, hoitoon sitoutumista ja siellä pysymistä sekä tukipalveluita kodittomille ja muille haavoittuvassa asemassa oleville väestöryhmille, jotka kärsivät monimutkaisista terveyseroista, jotka vaikuttavat hoitoon sitoutumiseen. Pilottitutkimus perustuu tutkijoiden kolmen vuosikymmenen laajaan tutkimukseen kodittomien ihmisten terveyden parantamiseksi, mukaan lukien TBI-hoitoon sitoutuminen, HBV-rokotteet ja HIV-hoitoon sitoutuminen.

Tässä tutkimuksessa arvioidaan TBI-ohjelman vaikutusta, jonka tutkijat ovat kehittäneet yhden käden interventiotutkimuksena, 76 tukikelpoisen TBI-kotittoman aikuisen joukossa 3HP-hoidon päätyttyä, huumeiden ja alkoholin käytön vähenemistä, hoidon ja mielenterveyden parantumista, ja suojan vakautta. 3HP:n valmistumista verrataan 65 prosentin vähimmäissuoritusasteeseen. Tämä pieni pilotti luo tehokkuustiedot tulevaa R01-sovellusta varten, jotta voidaan arvioida interventio lopullisessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT).