Модель приверженности медицинского работника под руководством медсестры в программе 3HP среди бездомных взрослых, подверженных риску заражения туберкулезом и ВИЧ (3HP-LTBI)

Туберкулез (ТБ) представляет собой глобальную угрозу для общественного здравоохранения, которая обусловлена ​​социальными факторами, включая бедность, неадекватное жилье, недоедание и употребление психоактивных веществ. В Соединенных Штатах (США) туберкулез непропорционально поражает бездомное население. По сравнению с населением в целом у бездомных заболеваемость туберкулезом выше в 10 раз. Отсутствие стабильного жилья и проживание в условиях скопления людей являются предрасполагающими факторами для заражения туберкулезом (ЧМТ). Бездомные, у которых развивается активная форма туберкулеза, также подвергаются более высокому риску смерти во время лечения туберкулеза из-за психических заболеваний и употребления психоактивных веществ. Даже один случай ТБ среди бездомного может легко привести к широкомасштабной передаче ТБ из-за тесноты, плохой вентиляции и скопления людей. Поэтому необходимы масштабные ответные меры общественного здравоохранения на каждый случай инфекционного заболевания ТБ, возникающего среди бездомных.

Учитывая значительное влияние ТБ среди бездомных на общественное здравоохранение, разработка эффективных вмешательств по профилактике ТБ среди бездомных, основанных на теории и передовых научных исследованиях в области стратегий наилучшего соблюдения режима лечения для минимизации этих различий в состоянии здоровья, может принести значительную пользу пациентам и дальнейшее сокращение различий в показателях заболеваемости ТБ между бездомными и проживающими в жилье людьми. В то время как приверженность традиционному лечению ЧМТ изониазидом (INH) в течение 6–9 месяцев была удручающей, за последние несколько лет появился многообещающий вариант лечения в виде 12-дозовой комбинированной терапии (3HP; рифапентин [RPT] плюс изониазид [INH ]), проводимая один раз в неделю в качестве терапии под непосредственным наблюдением (DOT), достигла уровня завершения лечения 82%. Тем не менее, бездомные группы населения с высоким риском ЧМТ сталкиваются со сложными, многомерными препятствиями на пути к соблюдению режима лечения ЧМТ. Таким образом, программы лечения ЧМТ в этой популяции на сегодняшний день дали предельные результаты в 65%. Среди бездомных различия в состоянии здоровья усугубляются дополнительными препятствиями для соблюдения режима лечения ЧМТ, в том числе употреблением психоактивных веществ, психическими расстройствами и нестабильным жильем.

Учитывая сложные факторы, влияющие на приверженность лечению ЧМТ среди бездомных, исследовательская группа разработала новую теоретически обоснованную модель ухода, которая была успешно исследована в других неблагополучных группах населения. Эта модель включает в себя понимание поведенческих, психологических и экологических влияний на здоровье и разработку культурно-ориентированных вмешательств для уменьшения различий в состоянии здоровья и укрепления здоровья. Привлекая медсестер, врачей и общественных работников здравоохранения (CHW), исследователи разработали командный подход, чтобы лучше понять и поддержать приверженность лечению, вовлекая людей в качестве активных партнеров в управление своим здоровьем. Этот научный вклад может оказаться весьма значительным, поскольку предлагаются новые модели ухода для улучшения своевременного поступления, вовлечения и удержания в системе ухода, а также вспомогательных услуг для бездомных и других уязвимых групп населения, страдающих от сложных различий в состоянии здоровья, влияющих на соблюдение режима лечения. Пилотное исследование основано на обширных трехдесятилетних исследованиях бездомных по улучшению здоровья, включая соблюдение режима лечения ЧМТ, вакцинацию против гепатита В и соблюдение режима лечения ВИЧ.

В этом исследовании будет оцениваться влияние программы ЧМТ, разработанной исследователями, в качестве исследования с вмешательством одной группы, среди 76 подходящих взрослых бездомных с ЧМТ после завершения лечения 3HP, снижения употребления наркотиков и алкоголя, улучшения доступа к медицинской помощи и психического здоровья, и устойчивость укрытия. Завершение 3HP будет сравниваться с минимальным стандартным показателем завершения 65%. Этот небольшой пилотный проект будет генерировать данные об эффективности для будущего приложения R01 для оценки вмешательства в окончательном рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ).