원발성 자발성 기흉의 수술적 관리

기흉은 흉강에 축적된 공기 또는 가스로 정의됩니다. 자발성 기흉은 일차성 또는 이차성으로 분류할 수 있습니다. 기저 폐 질환이 없는 기흉으로 정의되는 원발성 자발성 기흉은 주로 젊고 마른 남성에게 발생합니다. 일반적으로 파열된 흉막 수포 또는 수포로 인해 발생합니다. 이차성 자발성 기흉은 일반적으로 폐기종이나 천식, 급성 또는 만성 감염, 폐암, 낭포성 섬유증, 월경성 기흉 또는 림프관 평활근종증과 같은 선천성 질환과 같은 근본적인 폐 질환이 있는 노인에서 발생합니다.

원발성 자발성 기흉의 연령 조정 발생률은 남성의 경우 연간 인구 100,000명당 7.4~18명, 여성의 경우 연간 인구 100,000명당 1.2~6명입니다. 10~30세의 키가 크고 마른 남성에게 주로 발생합니다. 40세 이상의 사람들에게는 덜 자주 발생합니다. 원발성 자발성 기흉은 마판 증후군과 같은 일부 선천적 장애 또는 흡연과 같은 일부 환경적 요인과 관련될 수 있습니다. 원발성 자발성 기흉은 일반적으로 휴식 중에 발생합니다. 원발성 자발성 기흉 환자의 약 10%는 가족력이 있습니다. 흡연은 또한 원발성 자발성 기흉의 촉진 요인으로 간주됩니다. 기흉의 상대 위험도는 가벼운 흡연자에서 심한 흡연자에 이르기까지 7~100배 더 높았습니다. 그러나 원발성 자발기흉 환자의 일부에서만 영상이나 수술 시 수포나 수포가 발견될 수 있습니다. 염증에 이차적인 흉막 다공성 증가와 같은 다른 메커니즘을 고려할 수 있습니다. 수포, 수포 또는 흉막 다공성의 발생은 원위 기도 염증, 원위 기관지 이상, 결합 조직 형성 장애, 국소 허혈 및 영양 실조와 같은 많은 요인과 관련이 있을 수 있습니다.

원발성 자발성 기흉은 일반적으로 휴식 중에 발생하며 호흡곤란을 동반한 국소 흉막성 흉통의 급성 발병을 나타냅니다. 이 통증은 경증 또는 중증의 예리하고 지속적인 특성의 통증일 수 있으며 기흉이 여전히 존재하더라도 일반적으로 24시간 이내에 해결됩니다. 신체 검사에서 청진 시 공기 유입 감소, 검사 시 흉벽 움직임 감소, 타진 시 과공명(고막)이 큰 기흉 환자(자유 공기가 반흉부의 15~20% 이상을 차지)에서 가장 흔하게 발견됩니다. . 반사성 빈맥은 대부분의 환자에서 불편감이나 순환 또는 호흡 손상에 대한 반응으로 발견될 수 있습니다. 심한 빈맥, 식은 땀, 저혈압 또는 청색증이 발생하면 긴장성 기흉을 의심해야 합니다. 큰 기흉이 있는 환자의 혈액 가스 분석은 허탈된 폐에서 증가된 폐내 단락으로 인해 산소 분압(PA-aO2)의 증가된 폐포-동맥 차이를 나타낼 수 있습니다.

대부분의 원발성 자발성 기흉 사례는 기흉 크기를 매우 정확하게 평가하는 데 사용할 수 있는 직립 후전방 흉부 방사선 사진으로 확인됩니다. 기류 수준이 있거나 없는 흉막선은 흉부 방사선 사진에서 볼 수 있지만 특히 작은 기흉, 폐기종 또는 필름 노출 불량 환자의 경우 이러한 징후를 감지하기 어려운 경우가 있습니다. 호기 흉부 방사선 사진은 원발성 자발성 기흉 환자에 ​​대한 진단적 가치가 없습니다.

흉부의 컴퓨터 단층촬영(CT)은 작은 흉곽(반흉곽 면적의 15% 미만)을 가진 환자를 감지하는 데 사용할 수 있습니다. 또한 CT는 추후 관리를 돕기 위해 보다 자세한 정보를 제공할 수 있습니다. 주목할 수 있는 소견에는 수포/수포의 수, 크기 및 위치(ipsi 또는 반대측)뿐만 아니라 흉막 유착 가능성, 흉막액 축적 및 가능한 근본적인 폐 질환이 포함됩니다. 원발성 자발기흉 환자의 90% 이상에서 CT로 병리학적 폐 변화를 감지할 수 있습니다. 가장 일반적인 유형은 수포가 적고(n<5) 작고(직경 <2cm) 수포이며, 혼합 수포와 수포(직경 >2cm)가 뒤따릅니다.

원발성 자발기흉의 1차 치료는 늑간관삽입이다. 이 사례의 관리를 제공하고 재발 또는 지속 사례에만 추가 수술 관리가 필요합니다.

원발성 자발성 기흉의 외과적 관리는 일반적으로 재발성 동측성 기흉, 직업적 위험이 있거나 지속적인 공기 누출(5~7일 이상)이 있는 첫 번째 에피소드 또는 이전의 반대측성 기흉이 있는 환자에서 지시됩니다. 원발성 자발성 기흉의 첫 번째 에피소드는 기흉 면적이 20% 미만인 경우 관찰로 치료하고 20% 초과인 경우 단순 흡인으로 치료하지만 재발이 빈번합니다. 재발성 또는 지속성 기흉의 경우 보다 침습적인 외과적 접근이 필요합니다. 수술은 개흉술이나 비디오를 이용한 흉부 수술을 통해 접근할 수 있습니다.

기흉의 수술적 관리에는 두 가지 목적이 있다. 널리 받아들여지는 첫 번째 목표는 기본 결함을 치료하기 위한 수포 절제 또는 정점 천공의 봉합입니다. 두 번째 목표는 재발을 방지하기 위해 흉막 결합을 만드는 것입니다. 비디오 보조 흉부 수술이나 개복 접근법은 거의 제로에 가까운 사망률과 주요 이환율이 매우 낮습니다. 수술 후 합병증은 낮고(5%-10%) 장기간의 공기 누출, 흉막 삼출 또는 출혈, 상처 감염 또는 혈종, 폐 무기폐 또는 폐렴을 포함하여 일반적으로 경미하고 자가 제한적입니다.

원발성 자발성 기흉의 치료를 포함하여 다양한 흉강 내 질환 환자의 진단 및 치료에서 전통적인 개방형 접근법은 점차 최소 침습 비디오 보조 흉부 수술로 대체되었습니다. 원발성 자발기흉 환자에 ​​대한 비디오 흉부수술의 결과는 보존적 치료에 비해 매우 양호하며 개흉술과 동등하다. 비디오를 이용한 흉부 수술 접근법은 수술 후 통증 감소, 상처 미용 개선, 입원 기간 및 배액 기간 단축, 기능 회복 개선, 장단기 환자 만족도 향상, 개방 접근법과 동등한 비용 효율성이라는 이점이 있습니다.비디오 -도움 흉부수술은 재발성 원발성 자발기흉 또는 원발성 자발기흉의 첫 발병 환자의 1차 수술적 치료로 권장된다. 그러나 관련 무작위 시험에 제한된 수의 환자만 있었기 때문에 권장 사항은 B 또는 C 등급으로만 평가할 수 있습니다.

비디오 보조 흉부 수술 및 수술 그룹에 대한 재수술이 필요한 수술 후 재발의 위험은 보고된 시리즈마다 다릅니다. 그러나 비디오를 이용한 흉부 수술 후 재수술은 개방 개흉술 후보다 더 자주 필요하며 후기 재발성 기흉 및 수술 후 초기 공기 누출의 비율이 더 높습니다.

원발성 자발기흉에 대한 영상 흉부수술은 대부분 3개의 포트를 통해 시행할 수 있으나 최근 SILS(single incision port laparoscopic surgery) 시스템을 이용한 2개 또는 1개의 포트가 보고되고 있다. 이중 또는 단일 내강 기관내관을 사용하는 기관내 전신 마취는 비디오 보조 흉부 수술을 받는 원발성 자발성 기흉 환자에 ​​대해 보고된 대부분의 시리즈에서 여전히 권장됩니다. 원발성 자발 기흉 환자에 ​​대한 국소 또는 경막외 마취를 통한 비디오 보조 흉부 수술 절차(깨어 있는 절차)가 보고되었습니다 -나이프 스테이플링, 봉합 또는 루프 결찰. 원발성 자발성 기흉 환자의 외과적 관리를 위해 일반적으로 수포/수포 절제술 외에 흉막유착술이 필요합니다. 조기 공기 누출 또는 후기 재발의 위험을 크게 줄일 수 있으며, 이는 비디오 보조 흉부 수술을 받는 환자에게 특히 중요합니다.

최근 몇 년 동안 원발성 자발기흉 환자의 수술적 치료가 비디오를 이용한 흉부수술을 통해 덜 침습적이 되었기 때문에 1차 자발기흉 환자에게 이러한 수술적 중재를 제안하는 많은 논문이 발표되었고 여전히 일부 보고되고 있습니다. 1차 원발성 자발기흉 이후 비디오 흉부수술 사용에 동의하지 않는 시리즈. 후향적 비용 효율적인 분석에 따르면 처음에는 관 흉부 절개술을 사용해야 하며, 재발 시 비디오 보조 흉부 외과 수포/수포 절제술 및 흉막 유착술을 사용해야 합니다. 그러나 이들 연구는 단일, 후향적, 소규모 증례 분석만을 기반으로 했으며, 환자 만족도와 삶의 질은 고려하지 않았다. 비디오 보조 흉부 수술은 첫 번째 원발성 자발성 기흉 환자의 관리 옵션으로 예상됩니다. 그러나 첫 번째 원발성 자발성 기흉의 관리는 여전히 의사 결정을 안내할 양질의 증거가 거의 없기 때문에 논란이 되고 있습니다.