"일회용 기관지경 대 기존 기관지경을 사용한 TRAcheostomy" (TraSUB)

배경 장기간 인공호흡을 하는 중환자는 종종 인공호흡기에서 젖을 떼는 것을 용이하게 하고 기관내관에 의한 이차 합병증을 예방하기 위해 기관절개술을 받습니다. 기관과 외부 피부 사이에 점막 피부 누공을 마련하는 외과적 기관절개술 외에도 캐뉼라를 기관에 삽입하는 경피적 기관절개술(PDT)이 도입되었습니다. 가이드와이어 삽입 후 기관을 확장합니다. 이 개입은 광학 안내에 의해 주도되어야 합니다. 이자형. 2번째와 3번째 기관 연골 사이의 올바른 기관 삽관 지점을 확인하고 기관의 막 부분에 우발적인 손상 위험을 최소화합니다. 일반적으로 광학 유도는 기존의 다용도 기관지경 검사로 수행됩니다. 환기가 되는 환자에서 기관지경 검사를 하는 동안 분당 환기가 감소하거나 연속적인 호흡성 산증과 함께 이산화탄소 분압이 증가할 수 있습니다. 최근에는 카메라에 연결된 모니터(Ambu® aScopeTM 4, Ambu, Ballerup, Denmark)에서 기관을 지속적으로 시각화할 수 있는 일회용 기관지경이 도입되었습니다. 본 연구에서는 Ambu® aScope 4로 PDT 시 광학 유도를 수행할 수 있는지 여부를 평가하고 있습니다. 또는 사용 후 오염 제거.

행동 양식:

연구 설계/환자 수:

무작위, 전향적 연구/ 환자 46명 표본 크기가 46명(각각 23명씩 2개 그룹에서 1:1 무작위 배정) 시각화 점수[6]에서 35%의 차이가 α-오류 0,05 및 1-0,8의 β-오류.

절차:

• 포함 및 제외 기준에 따라 연구 포함을 위한 스크리닝.
• Ciaglia Blue Rhino 기술을 이용한 경피적 기관절개술
• 기존의 다용도 기관지경과 aScopeTM 4 일회용 기관지경을 통한 PDT 시각화.

연구 포함: 장기 환기로 인해 경피적 기관절개술을 받는 집중 치료 의학과에서 치료를 받고 있는 모든 환자는 포함 및 제외 기준에 따라 선별됩니다.

연구 절차의 세부 사항:

기관지경 검사:

경피적 기관절개술을 위한 기관지경 검사는 Dept.의 표준 수술 절차에 따라 시행됩니다. 집중 치료 의학. 또한, 이 연구 동안 기관지경 검사는 200회 이상의 기관지경 검사 경험이 있는 의사가 수행합니다.

경피적 기관절개술:

기관 절개술은 Ciaglia Blue Rhino 방법(Ciaglia Blue Rhino® G2, Cook Medical, Bloomington, IN, USA)에 따라 수행됩니다. 피부 절개 및 선택적인 피하 조직의 무딘 절개 후, 기관은 2번째 및 3번째 기관 연골 사이에 캐뉼라를 삽입합니다.

시각화는 기존의 다용도 기관지경 또는 일회용 기관지경으로 제공됩니다. 일회용 기관지경으로 시각화가 불충분한 경우 기존의 다용도 기관지경으로 백업을 제공합니다.

기관절개술은 숙련된 동료 또는 주치의가 수행합니다. 경피 확장 기관 절개술 중 기관 구조 및 환기의 시각화 등급:

평점(각 항목 1~4점)

A) 감별: 갑상연골, 윤상연골, 1~3번 기관연골:

1 신뢰할 수 있는 식별; 2 윤상 연골 및 기관 연골만; 3 기관 연골만; 4 기관 구조에 대한 비전 없음

B) 기관 둘레의 시각화:

1 완료; 2 둘레 둘레의 1/3에서 2/3; 3 기관의 작은 부분만; 4 기관 구조에 대한 비전 없음

C) 천자 모니터링: 정중선 + 1차 또는 2차 기관 연골 아래 수준:

1 신뢰할 수 있는 식별; 2 정중선 확실한 수준 불확실하지만 첫 번째 기관 연골 아래; 3 펑크 수준 불확실; 4 기관 구조에 대한 비전 없음

D) 모니터링 확장 전벽 및 Pars membranacea(P.m.) 가시성:

1 신뢰할 수 있는 식별; 오후 2시 오직; 3 기관의 작은 부분만 보임, P.m. 제어 없음; 4 기관 구조에 대한 비전 없음

E) 천자 전 환기의 질 및 PDT 동안 최악의 환기:

기관절개술을 시작하기 전과 같이 1분간 인공호흡(MV); 2 MV < 2 L/min 또는 산소 포화도(SO2) 80-90%(>2분); 3 MV < 0,5l/min 또는 SO2 70 - 79%(> 2분); 4 MV = 0 또는 SO2 < 70%(> 2분)

F) 흡입 채널의 품질:

1 복잡하지 않은 분비물 흡입; 2 플러시 상태에서만 흡입; 3 흡입은 기관지경을 여러 번 제거하고 세척한 후에만 가능합니다.; 4 흡입 불가.

동의: 모든 환자 또는 법적 대리인이 서면 동의서를 제공합니다.

데이터 보호: 데이터는 익명으로 처리됩니다.