«ТРАхеостомия с одноразовыми бронхоскопами по сравнению с обычными бронхоскопами» (TraSUB)

Актуальность темы Пациентам в критическом состоянии, длительно находящимся на ИВЛ, часто накладывают трахеостому, чтобы облегчить отлучение от аппарата ИВЛ и предотвратить вторичные осложнения из-за эндотрахеальной трубки. Помимо хирургической трахеостомии, при которой готовят слизисто-кожный свищ между трахеей и наружной кожей, внедрена чрескожная трахеостомия (ЧДТ), при которой в трахею вводят канюлю. После введения проводника трахею расширяют. Это вмешательство должно проводиться под оптическим наведением, т.е. е. для проверки правильной точки канюляции трахеи между 2-м и 3-м хрящами трахеи и для сведения к минимуму риска случайного повреждения перепончатой ​​части трахеи. Обычно оптическое руководство выполняется с помощью обычной многоразовой бронхоскопии. Во время бронхоскопии у пациентов, находящихся на ИВЛ, может наблюдаться падение минутной вентиляции или повышение парциального давления углекислого газа с последующим респираторным ацидозом. Недавно был представлен одноразовый бронхоскоп, который позволяет непрерывно визуализировать трахею на мониторе, подключенном к камере (Ambu® aScopeTM 4, Ambu, Ballerup, Дания). В этом исследовании оценивается возможность выполнения оптического наведения во время ФДТ с помощью Ambu® aScope 4. Преимущество одноразового бронхоскопа для чрескожной дилатационной трахеостомии по сравнению с обычным многоразовым бронхоскопом заключается в том, что нет необходимости в ремонте. или обеззараживание после использования.

Методы:

Дизайн исследования/количество пациентов:

Рандомизированное, проспективное исследование/ 46 пациентов При размере выборки 46 человек (рандомизированных 1:1 в 2 группах по 23 человека в каждой) можно увидеть разницу в 35% по оценке визуализации [6] с α-ошибкой 0,05 и β-ошибка 1-0,8.

Процедуры:

• скрининг для включения в исследование в соответствии с критериями включения и исключения.
• Чрескожная трахеостомия по технике Ciaglia Blue Rhino
• Визуализация ФДТ с помощью обычного многоразового бронхоскопа в сравнении с одноразовым бронхоскопом aScopeTM 4.

включение в исследование: все пациенты, находящиеся на лечении в отделении интенсивной терапии, которым была наложена чрескожная трахеостомия в связи с длительной вентиляцией легких, проходят скрининг в соответствии с критериями включения и исключения.

Детали процедур исследования:

Бронхоскопия:

Бронхоскопия при чрескожной трахеостомии проводится в соответствии со стандартной операционной процедурой кафедры. по интенсивной терапии. Кроме того, во время этого исследования бронхоскопию проводит врач с опытом более 200 бронхоскопий.

Чрескожная трахеостомия:

Трахеостомию выполняют по методу Ciaglia Blue Rhino (Ciaglia Blue Rhino® G2, Cook Medical, Блумингтон, Индиана, США). После разреза кожи и возможного тупого рассечения подкожной клетчатки трахею канюлируют между 2-м и 3-м хрящами трахеи.

Визуализация обеспечивается обычным многоразовым бронхоскопом или одноразовым бронхоскопом. В случае недостаточной визуализации с помощью одноразового бронхоскопа можно использовать обычный многоразовый бронхоскоп.

Трахеостомию проводит опытный сотрудник или лечащий врач. оценка визуализации структур трахеи и вентиляции при чрескожной дилатационной трахеостомии:

Рейтинг (каждый пункт от 1 до 4 баллов)

А) Идентификация: щитовидного хряща, перстневидного хряща, 1-3-го хряща трахеи:

1 Надежная идентификация; 2 Только перстневидный хрящ и хрящи трахеи; 3 Только хрящи трахеи; 4 Отсутствие зрения на структуры трахеи

Б) Визуализация окружности трахеи:

1 полный; 2 окружность от 1/3 до 2/3 окружности; 3 Только небольшие участки трахеи; 4 Отсутствие зрения на структуры трахеи

C) Контрольная пункция: средняя линия + уровень ниже 1-го или 2-го хряща трахеи:

1 Надежная идентификация; 2 Средняя линия точно Уровень неизвестен, но ниже 1-го хряща трахеи; 3 Уровень прокола неизвестен; 4 Отсутствие зрения на структуры трахеи

D) Мониторинг дилатации. Видны передняя стенка и перепончатая часть (P.m.):

1 Надежная идентификация; 14:00 только; 3 Видны только небольшие участки трахеи, П.м. не контролируется; 4 Отсутствие зрения на структуры трахеи

E) Качество вентиляции До пункции и наихудшая вентиляция во время ФДТ соответственно:

1-минутная вентиляция легких (МВ), как перед началом трахеотомии; 2 МВ < 2 л/мин или насыщение кислородом (SO2) 80-90% (>2 минут); 3 МВ < 0,5 л/мин или SO2 70 - 79% (> 2 минут); 4 MV = 0 или SO2 < 70% (> 2 минут)

F) Качество всасывающего канала:

1 Неосложненное отсасывание секрета; 2 всасывание только под промывкой; 3 отсасывание возможно только после многократного снятия и промывания бронхоскопа.; 4 всасывание невозможно.

Согласие: все пациенты или их законные представители дают письменное информированное согласие.

Защита данных: данные анонимны.