“使用一次性支气管镜与传统支气管镜进行气管切开术” (TraSUB)

背景 长期通气的危重病人经常接受气管切开术以促进脱离呼吸机和预防气管插管引起的继发性并发症。 除了在气管和外层皮肤之间制备粘膜皮肤瘘管的手术气管切开术外，还引入了经皮气管切开术 (PDT)，其中将插管插入气管中。 引入导丝后，气管就会扩张。 这种干预应该由光学引导引导，即。 e.验证第 2 和第 3 气管软骨之间的正确气管插管点，并尽量减少意外伤害气管膜部的风险。 通常，光学引导是通过传统的多用途支气管镜检查进行的。 在通气患者的支气管镜检查期间，可能会出现每分钟通气量下降或二氧化碳分压升高并伴有连续的呼吸性酸中毒。 最近，引入了一次性支气管镜，它允许在连接到相机的监视器上连续观察气管（Ambu® aScopeTM 4，Ambu，Ballerup，丹麦）。 在这项研究中，正在评估 PDT 期间的光学引导是否可以由 Ambu® aScope 4 执行。与传统的可重复使用的支气管镜相比，一次性支气管镜用于经皮扩张气管切开术的优势在于无需维修或使用后去污。

方法：

研究设计/患者人数：

随机、前瞻性研究/46 名患者 样本量为 46（按 1:1 随机分为 2 组，每组 23 人）可视化评分 [6] 的差异为 35%，α 误差为 0.05 和1-0,8 的 β 误差。

手续：

• 根据纳入和排除标准筛选研究纳入。
• Ciaglia Blue Rhino 技术经皮气管切开术
• 通过传统多用途支气管镜对比 aScopeTM 4 一次性支气管镜的 PDT 可视化。

研究纳入：所有因长期通气而在重症监护医学科接受经皮气管切开术的患者均根据纳入和排除标准进行筛选。

学习过程的细节：

支气管镜检查：

经皮气管切开支气管镜检查按科室标准操作规程进行。 重症监护医学。 此外，在这项研究中，支气管镜检查是由一位拥有超过 200 次支气管镜检查经验的医生完成的。

经皮气管切开术：

气管切开术根据 Ciaglia Blue Rhino 方法（Ciaglia Blue Rhino® G2，Cook Medical，Bloomington，IN，USA）进行。 在切开皮肤并选择性地钝性剥离皮下组织后，在第 2 和第 3 气管软骨之间插入气管。

可视化由传统的多用途支气管镜或一次性支气管镜提供。 如果单次使用支气管镜的可视化不足，则由传统的多用途支气管镜提供备用。

气管切开术由经验丰富的研究员或主治医师执行。 经皮扩张气管切开术中气管结构可视化和通气的评级：

评分（每项 1 至 4 分）

A) 鉴别：甲状软骨、环状软骨、第1-3气管软骨：

1 可靠的识别； 2 只有环状软骨和气管软骨； 3 只有气管软骨； 4 看不到气管结构

B) 气管周长的可视化：

1 完成； 2周长1/3到2/3的周长； 3 只有气管的小部分； 4 看不到气管结构

C) 监测穿刺：中线+第1或第2气管软骨以下水平：

1 可靠的识别； 2 中线确定 水平不确定，但低于第 1 气管软骨； 3 穿刺程度不确定； 4 看不到气管结构

D) 监测扩张前壁和 Pars membranacea (P.m.) 可见：

1 可靠的识别；下午 2 点仅有的; 3 仅可见小部分气管，P.m.不受控制； 4 看不到气管结构

E) 穿刺前通气质量和 PDT 期间最差通气分别为：

1 分钟通气量 (MV) 与开始气管切开术前一样； 2 MV < 2 L/min 或氧饱和度 (SO2) 80-90%（>2 分钟）； 3 MV < 0,5l /min 或 SO2 70 - 79%（> 2 分钟）； 4 MV = 0 或 SO2 < 70%（> 2 分钟）

F) 吸入通道的质量：

1 简单的分泌物抽吸； 2 仅在冲洗下吸水； 3 只有在支气管镜多次拆卸和冲洗后才能抽吸。 4吸不可能。

同意：所有患者或其合法代理人均提供书面知情同意书。

数据保护：数据是匿名的。