"TRAkeostomia kertakäyttöisillä bronkoskoopeilla vs. tavanomaiset bronkoskoopit" (TraSUB)

Tausta Pitkäaikaisesti ventiloidut kriittisesti sairaat potilaat saavat usein trakeostomian helpottamaan hengityskoneesta vieroitusta ja ehkäisemään sekundaarisia komplikaatioita endotrakeaaliputken vaikutuksesta. Leikkauksen lisäksi trakeostomia, jossa muko-kutaaninen fisteli valmistetaan henkitorven ja ulkoihon väliin, on otettu käyttöön perkutaaninen trakeostomia (PDT), jossa kanyyli viedään henkitorveen. Ohjauslangan käyttöönoton jälkeen henkitorvi laajenee. Tämä interventio tulee johtaa optisella ohjauksella, ts. e. varmistaaksesi oikean henkitorven kanyloinnin pisteen 2. ja 3. henkitorven ruston välillä ja minimoidaksesi henkitorven kalvoosan vahingossa tapahtuvan vamman riskin. Yleensä optinen ohjaus suoritetaan tavanomaisella monikäyttöisellä bronkoskopialla. Hengitettyjen potilaiden keuhkoputkien tähystyksen aikana saattaa ilmetä minuutin ventilaation lasku tai hiilidioksidin osapaineen nousu ja peräkkäinen hengitysteiden asidoosi. Äskettäin esiteltiin kertakäyttöinen bronkoskooppi, joka mahdollistaa henkitorven jatkuvan visualisoinnin kameraan yhdistetyllä näytöllä (Ambu® aScopeTM 4, Ambu, Ballerup, Tanska). Tässä tutkimuksessa arvioidaan, voidaanko Ambu® aScope 4 suorittaa optisen ohjauksen PDT:n aikana. Perkutaaniseen laajentavaan trakeostomiaan tarkoitetun kertakäyttöisen bronkoskoopin etuna verrattuna tavanomaiseen uudelleen käytettävään bronkoskooppiin on, että korjausta ei tarvita. tai dekontaminaatio käytön jälkeen.

Menetelmät:

Tutkimuksen suunnittelu / potilaiden lukumäärä:

Satunnaistettu, prospektiivinen tutkimus / 46 potilasta Otoskoolla 46 (satunnaistettu 1:1 kahdessa 23 hengen ryhmässä) voidaan nähdä 35 % ero visualisointipisteissä [6], kun α-virhe on 0,05 ja β-virhe 1-0,8.

Toimenpiteet:

• seulonta tutkimukseen sisällyttämiseksi mukaanotto- ja poissulkemiskriteerien mukaan.
• Perkutaaninen trakeostomia Ciaglia Blue Rhino -tekniikalla
• PDT:n visualisointi tavanomaisen monikäyttöisen bronkoskoopin kautta verrattuna aScopeTM 4 -kertakäyttöiseen bronkoskooppiin.

tutkimukseen osallistuminen: Kaikki tehohoidon osastolla hoidettavat potilaat, jotka saavat perkutaanista trakeostomiaa pitkäaikaisen ventilaation vuoksi, seulotaan mukaanotto- ja poissulkemiskriteerien mukaisesti.

Tarkemmat tiedot opintojaksoista:

Bronkoskopia:

Bronkoskoopia perkutaanista trakeostomiaa varten tehdään laitoksen vakiotoimintamenettelyn mukaisesti. tehohoitolääketieteelle. Lisäksi tämän tutkimuksen aikana bronkoskoopin suorittaa lääkäri, jolla on kokemusta yli 200 bronkoskoopiasta.

Perkutaaninen trakeostomia:

Trakeostomia suoritetaan Ciaglia Blue Rhino -menetelmällä (Ciaglia Blue Rhino® G2, Cook Medical, Bloomington, IN, USA). Ihon viillon ja valinnaisen ihonalaisen kudoksen tylppäleikkauksen jälkeen henkitorvi kanyloidaan 2. ja 3. henkitorven ruston väliin.

Visualisointi saadaan aikaan perinteisellä monikäyttöisellä bronkoskoopilla tai kertakäyttöisellä bronkoskoopilla. Jos visualisointi ei riitä kertakäyttöisen bronkoskoopin avulla, varmuuskopio saadaan perinteisellä monikäyttöisellä bronkoskoopilla.

Trakeostomian suorittaa kokenut henkilö tai hoitava lääkäri. Henkitorven rakenteiden visualisoinnin ja ventilaation luokitus perkutaanisen dilatatiivisen trakeostoman aikana:

Arvio (jokainen kohde 1-4 pistettä)

A) Tunnistus: kilpirauhasrusto, keuhkorusto, 1.-3. henkitorven rusto:

1 Luotettava tunnistus; 2 Ainoastaan ​​crikoidirusto ja henkitorven rustot; 3 Vain henkitorven rustot; 4 Ei näköä henkitorven rakenteissa

B) Henkitorven ympärysmitan visualisointi:

1 Täydellinen; 2 ympärysmitta 1/3 - 2/3 ympärysmitasta; 3 Vain pienet henkitorven osat; 4 Ei näköä henkitorven rakenteissa

C) Valvontapunktio: keskiviiva + taso 1. tai 2. henkitorven ruston alapuolella:

1 Luotettava tunnistus; 2 Keskiviiva varma Taso epävarma, mutta henkitorven 1. ruston alapuolella; 3 Puhkeamistaso epävarma; 4 Ei näköä henkitorven rakenteissa

D) Laajentumisen seuranta Etuseinä ja Pars membranacea (P.m.) näkyvät:

1 Luotettava tunnistus; 14.00 vain; 3 Vain pienet henkitorven osat näkyvissä, ei hallintaa p.m.:stä; 4 Ei näköä henkitorven rakenteissa

E) Ilmanvaihdon laatu Ennen puhkaisua ja huonoin ventilaatio PDT:n aikana:

1 minuutin ventilaatio (MV) kuten ennen trakeotomiaa; 2 MV < 2 l/min tai happisaturaatio (SO2) 80-90 % (> 2 minuuttia); 3 MV < 0,5 l/min tai S02 70 - 79 % (> 2 minuuttia); 4 MV = 0 tai SO2 < 70 % (> 2 minuuttia)

F) Imukanavan laatu:

1 Monimutkainen eritteen imu; 2 imu vain huuhtelun alla; 3 imu mahdollista vain bronkoskoopin usean poistamisen ja huuhtelun jälkeen.; 4 Imu ei ole mahdollista.

Suostumus: kaikki potilaat tai heidän laillinen sijaisjäsenensä antavat kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen.

Tietosuoja: Tiedot anonymisoidaan.