"TRAcheostomia egyszer használatos bronchoszkóppal a hagyományos bronchoszkópokkal szemben" (TraSUB)

Háttér A tartósan lélegeztetett, kritikus állapotú betegek gyakran kapnak tracheostomiát, hogy megkönnyítsék a lélegeztetőgépről való leszoktatást és megelőzzék az endotracheális cső által okozott másodlagos szövődményeket. A sebészi tracheostomia mellett, amelyben nyálkahártya-kután fistulát készítenek a légcső és a külső bőr közé, bevezették a perkután tracheostomiát (PDT), amelynek során kanült helyeznek be a légcsőbe. A vezetődrót bevezetése után a légcső kitágul. Ezt a beavatkozást optikai vezetésnek kell vezetnie, pl. e. a 2. és 3. légcsőporc közötti légcsőkanüláció helyes pontjának ellenőrzésére és a légcső membrános részének véletlen sérülésének kockázatának minimalizálására. Az optikai vezetést általában hagyományos, többfelhasználású bronchoszkópiával végzik. A lélegeztetett betegek bronchoszkópiája során a percnyi lélegeztetés csökkenése vagy a szén-dioxid parciális nyomás emelkedése következhet be, egymást követő respirációs acidózissal. Nemrég bemutattak egy egyszer használatos bronchoszkópot, amely lehetővé teszi a légcső folyamatos megjelenítését a kamerához csatlakoztatott monitoron (Ambu® aScopeTM 4, Ambu, Ballerup, Dánia). Ebben a tanulmányban azt értékelik, hogy a PDT alatti optikai irányítást az Ambu® aScope 4 képes-e végrehajtani. A perkután tágító tracheostomiához használt egyszer használatos bronchoszkóp előnye a hagyományos újrafelhasználható bronchoszkóppal szemben, hogy nincs szükség javításra. vagy használat utáni fertőtlenítés.

Mód:

Vizsgálat tervezése / Betegek száma:

Randomizált, prospektív vizsgálat / 46 beteg 46 fős mintaméretnél (randomizált 1:1 arányban 2-23 fős csoportban) 35%-os különbség látható a vizualizációs pontszámban [6] 0,05-ös α-hibával és β-hiba 1-0,8.

Eljárások:

• vizsgálatba való bekerülési szűrés a felvételi és kizárási kritériumok szerint.
• Perkután tracheostomia Ciaglia Blue Rhino technikával
• A PDT megjelenítése hagyományos többfelhasználású bronchoszkóppal az aScopeTM 4 egyszer használatos bronchoszkóppal szemben.

vizsgálatba való bevonás: Minden, az Intenzív Terápiás Osztályon kezelt beteget, aki hosszú távú lélegeztetés miatt perkután tracheostomiát kap, szűrésnek vetik alá a felvételi és kizárási kritériumok szerint.

A tanulmányi eljárások részletei:

Bronchoszkópia:

A perkután tracheostomia bronchoszkópiáját a Tanszék szabványos működési eljárása szerint végezzük. az Intenzív Terápiás Orvostudomány számára. Ezen túlmenően a vizsgálat során a bronchoszkópiát több mint 200 hörgőtükrözésben tapasztalattal rendelkező orvos végzi.

Perkután tracheostomia:

A tracheostomiát a Ciaglia Blue Rhino módszerrel (Ciaglia Blue Rhino® G2, Cook Medical, Bloomington, IN, USA) végezzük. A bőrmetszés és a bőr alatti szövet opcionális tompa disszekciója után a légcső a 2. és 3. légcsőporc közé kanülált.

A vizualizációt egy hagyományos többfelhasználású bronchoszkóp vagy egy egyszer használatos bronchoszkóp biztosítja. Ha az egyszer használatos bronchoszkóp nem elegendő a vizualizációhoz, a biztonsági másolatot egy hagyományos, többszörös használatú bronchoszkóp biztosítja.

A tracheostomiát tapasztalt munkatárs vagy kezelőorvos végzi. a trachea struktúrák és a szellőzés vizualizációjának értékelése perkután dilatációs tracheostomia során:

Értékelés (mindegyik elem 1-4 pont)

A) Azonosítása: pajzsmirigyporc, cricoid porc, 1.-3. légcsőporc:

1 Megbízható azonosítás; 2 Csak cricoid porc és légcsőporc; 3 Csak légcsőporcok; 4 Nincs látás a légcső szerkezetén

B) A légcső kerületének megjelenítése:

1 Teljes; 2 kerülete a kerület 1/3-2/3-a; 3 Csak a légcső kis részei; 4 Nincs látás a légcső szerkezetén

C) Monitoring punkció: középvonal + szint az 1. vagy 2. légcsőporc alatt:

1 Megbízható azonosítás; 2 Középvonal biztos Szint bizonytalan, de az 1. légcsőporc alatt van; 3 A defekt szintje bizonytalan; 4 Nincs látás a légcső szerkezetén

D) Dilatáció monitorozása Az elülső fal és a Pars membranacea (P.m.) látható:

1 Megbízható azonosítás; 14:00 csak; 3 Csak a légcső kis részei láthatók, a P.m. kontrollja nincs; 4 Nincs látás a légcső szerkezetén

E) Szellőztetés minősége Szúrás előtt és legrosszabb lélegeztetés PDT alatt:

1 perces lélegeztetés (MV), mint a tracheotomia megkezdése előtt; 2 MV < 2 L/perc vagy oxigéntelítettség (SO2) 80-90% (>2 perc); 3 MV < 0,5l/perc vagy SO2 70-79% (> 2 perc); 4 MV = 0 vagy SO2 < 70% (> 2 perc)

F) A szívócsatorna minősége:

1 A váladék szövődménymentes leszívása; 2 szívás csak öblítés alatt; 3 szívás csak a bronchoszkóp többszöri eltávolítása és öblítése után lehetséges.; 4 szívás nem lehetséges.

Hozzájárulás: minden beteg vagy törvényes helyettesítője írásos, tájékozott beleegyezését adja.

Adatvédelem: Az adatok anonimizáltak.