심각한 정신 질환이 있는 재향군인의 협력적 의사 결정 기술 교육 조정 및 검토 (CDST)

제안된 연구에는 각각 목표와 관련된 세 단계가 있습니다. 첫째, 소규모 단일군 공개 라벨 시험은 심리사회적 재활 및 회복 센터(PRRC)에서 치료를 받는 재향 군인을 위한 공동 의사 결정 기술 훈련(CDST)의 타당성을 확립하고 적응을 식별 및 완료하며 평가 전략을 시험합니다. 이해 관계자 피드백은 RCT를 수행하기 전에 CDST 또는 서비스 제공의 측면을 조정해야 하는지 여부를 식별하기 위해 동적 적응 프로세스를 통해 수집됩니다. 둘째, RCT는 심각한 정신 질환(SMI)이 있는 72명의 재향군인 중에서 CDST를 활성 대조군(AC)과 비교할 것입니다. 이 두 단계에서는 유망한 개입을 평가하는 두 가지 주요 측면을 다룰 것입니다. 대상 집단의 중요한 영역에서. 셋째, 처음 두 단계의 결과는 후속 장점 연구의 설계와 CDST 임상의 매뉴얼 및 CDST 서비스 제공 매뉴얼의 두 가지 주요 제품의 완성을 알릴 것입니다.

목표 1: CDST를 PRRC 설정에 성공적으로 통합하는 데 필요한 적응을 식별하고 완료하기 위해 소규모 단일 암, 공개 라벨 시험을 수행합니다. 동적 적응 프로세스는 CDST 임상의 매뉴얼 및 CDST 서비스 제공 매뉴얼을 생성하는 데 사용됩니다. 파일럿 연구의 기존 CDST 임상 매뉴얼은 이 프로젝트의 결과를 기반으로 목표 1 동안 필요에 따라 수정될 것입니다. 새로운 CDST 서비스 제공 매뉴얼은 목표 1 동안 개발되고 목표 1 및 목표 2 연구 활동 중에 연마됩니다.

현재 VASDHS PRRC에서 서비스를 받고 있는 SMI가 있는 재향군인 2명, VASDHS PRRC에서 치료를 제공하는 임상의 2명, VASDHS PRRC 관리를 포함하는 임무를 맡은 관리자 2명을 포함하는 적응 자원 팀(ART)이 구성됩니다. 재향군인은 다음을 통해 등록됩니다. 1) 임상의 추천, 2) PRRC 대기실에 광고 인쇄. 임상의와 관리자가 직접 요청할 것입니다. 서면 동의서는 각 참가자로부터 얻을 것입니다.

각 ART 회원은 임상의 매뉴얼 사본과 서비스 제공 매뉴얼의 목적에 대한 설명을 받게 됩니다. 그들은 이러한 자료를 검토하고 관련 없는 구성 요소를 포함하여 재향 군인 인구와 공감하지 않거나 PRRC 맥락에서 실현 가능하지 않은 인식을 기록하도록 요청받을 것입니다. 약 2주 후, 각 참가자는 반구조화된 인터뷰 방식을 사용하여 연구 조교와 함께 개별 인터뷰를 완료합니다. 이러한 인터뷰는 개입의 CDST 콘텐츠 및 서비스 제공 측면을 통해 체계적으로 작동합니다. 이 인터뷰는 토론을 위해 분석, 편집 및 ART에 다시 제공됩니다. ART는 CDST의 활성 성분에 대한 충실도를 보장하기 위해 CDST 개발자의 감독 하에 적응에 대한 합의에 도달할 것입니다.

공개 시험은 초기 적응 후 진행됩니다. 12명의 베테랑이 참가합니다. 공개 시험에는 비교 그룹이 없습니다.

공개 시험 및 RCT 동안 세 가지 평가 시점이 있습니다: 기준선, 개입 후, 개입 완료 후 3개월 추적. 한 측정도 중간 지점에서 완료되지만 이것은 회복 코치가 수행하며 베테랑 시간이 필요하지 않습니다. 재향군인은 평가 완료에 대해 보상을 받지만 치료 참여에 대한 보상의 잠재적 영향을 최소화하기 위해 개입 참석에 대해서는 보상을 받지 않습니다.

베테랑, 임상의 및 관리자 ART 참가자는 모두 RCT 동안 ART를 계속하도록 권장됩니다. RCT 재향 군인은 시험과 함께 코호트 기반에 등록됩니다. 구체적으로, 각 RCT 코호트가 데이터 수집을 완료한 후 CDST 그룹에 배정된 두 명의 참전용사를 모집하여 적응 프로세스에 참여할 것입니다. 따라서 이것은 총 10명의 재향군인과 같습니다(비시험 2명 + 공개 시험 2명 + RCT 코호트 1에서 2명 + RCT 코호트 2에서 2명 + RCT 코호트 3에서 2명). 특정 코호트에서 2명 이상의 재향 군인이 가입을 원하는 경우 모든 재향 군인이 입장할 수 있습니다(이를 설명하기 위해 코호트당 4명의 재향 군인에 대한 예산이 책정됨). Aim 1 ART 회원이 계속하지 않기로 결정하면 유사한 역할을 가진 사람(예: 다른 서비스 제공자, 재판을 받지 않은 다른 베테랑)으로 교체하기 위해 노력할 것입니다. ART는 서비스 제공 매뉴얼에 대한 추가 및 변경 사항을 검토하고 승인하기 위해 각각의 새로운 RCT 코호트 이전에 두 번 만나며 각 코호트에 대한 데이터 수집 완료 후 한 번 만나 서비스 제공 매뉴얼을 알리기 위해 해당 코호트에서 배운 교훈을 논의합니다. 5년차의 모든 RCT 데이터 수집이 끝난 후 ART 임상의와 관리자는 VASDHS PRRC에 대한 CDST의 구현 및 지속 가능성 타당성을 평가하기 위해 반구조화 인터뷰를 완료합니다.

RCT의 조건에 걸쳐 결합된 58명의 재향군인의 최종 샘플을 얻기 위해 조사관은 72명의 재향군인을 모집합니다(예상 20% 감소). 코호트당 24명의 베테랑이 있는 3개의 코호트가 있습니다. 2-4년차에는 매년 한 코호트가 모집됩니다. 퇴역 군인은 CDST에 무작위 배정된 12명의 퇴역 군인과 AC에 무작위 배정된 12명으로 코호트에 의해 무작위 배정됩니다. 코호트당 2개의 CDST 그룹과 코호트당 2개의 AC 그룹이 있으므로 각 유형에 대해 총 6개의 그룹이 있습니다.

재향 군인은 기본 평가를 완료한 후 CDST 조건 또는 AC에 무작위로 할당됩니다. 그룹 간 비교를 위한 힘을 최대화하기 위해 무작위 배정이 1:1이 되어 그룹당 36명의 참가자가 됩니다. 참가자는 코호트별로 무작위로 배정되므로 각 코호트에는 CDST와 AC에 각각 12명의 참가자가 있습니다. 예를 들어 층화 변수를 도입하여 고르지 않은 그룹 크기 또는 인구 통계(예: 감소로 인한)를 수정하기 위해 필요한 경우 무작위화 절차를 조정할 수 있습니다. 평가를 완료한 연구 조교는 상태에 대해 맹인이며 임상 팀 회의에 참석하거나 실명 상태를 유지하기 위해 연구와 관련되지 않은 PRRC 활동에 참여하지 않습니다.

본 연구의 최종 목표는 1) 제안된 연구의 결론을 바탕으로 후속 연구를 설계하고, 2) VA PRRC에서 CDST 전달을 용이하게 할 CDST 서비스 전달 매뉴얼을 개발하는 것입니다. 특정 연구 설계 및 목표는 제안된 연구의 결과를 기반으로 결정되며 VASDHS PRRC, 전국의 PRRC 및 더 광범위한 VA 컨텍스트의 가능한 변경 사항에 대응할 것입니다. 세 가지 잠재적인 결과를 기반으로 한 이 후속 연구에는 세 가지 일반적인 가능성이 있습니다. 첫째, 이 연구가 SMI가 있는 퇴역 군인들 사이에서 CDST의 효과와 VASDHS PRRC의 구현 가능성을 지원한다면 후속 연구는 CDST의 효과를 확인하고 CDST를 VA 시스템 전체의 PRRC. 이 경우 조사관은 더 큰 시험을 수행하기 위해 다른 Desert Pacific PRRC와 협력할 계획입니다. 이 시험에는 6개월 또는 12개월 추적 기간 후 효과 유지 및 개별 PRRC에 대한 CDST 서비스 제공을 개인화하는 기능도 포함될 수 있습니다. 둘째, 이 연구가 SMI가 있는 퇴역 군인들 사이에서 CDST의 효과를 지원하지만 VASDHS PRRC에 대한 실행 가능성이 없거나 그 반대인 경우, 후속 연구는 이 연구의 데이터를 사용하여 CDST가 효과적일 수 있도록 이 문제를 해결할 수 있는 잠재적인 방법을 알려줄 것입니다. 실행 가능한 개입. 예를 들어, 효과는 지원되지만 실행 가능성은 그렇지 않고 CDST가 너무 많은 세션인 것으로 결과가 표시된 경우 후속 연구가 더 짧은 버전의 CDST를 개발하고 VASDHS PRRC에서 테스트할 수 있습니다. 셋째, 본 연구가 SMI 퇴역군인들 사이에서 CDST의 효과성이나 PRRC에서 실행 가능성을 지원하지 않는다면, 후속 연구는 SMI 퇴역군인들 사이에서 협력적 의사 결정을 증가시키기 위한 다른 메커니즘을 추구할 것입니다.

서비스 제공 매뉴얼은 목표 1과 2 전체에서 개발 및 개선될 것입니다. 이 매뉴얼은 임상의가 자신의 서비스 컨텍스트에서 CDST를 제공하는 데 도움이 되도록 임상의 매뉴얼과 함께 제공됩니다. 서비스 제공 매뉴얼에는 CDST의 활성 성분을 희석하거나 제거하지 않는 매뉴얼에 대한 승인된 개조에 대한 논의가 포함됩니다. 이 매뉴얼에는 미래의 제공자가 효과적인 전달을 도울 수 있는 CDST 제공자 및 참가자의 팁도 포함됩니다. 이러한 승인된 조정 및 팁에는 그룹의 역학 관리, 재향 군인 우선 순위에 맞는 역할극 결정, 충실도에 영향을 미치지 않는 승인된 서비스 접근 방식 변형(예: 주당 회의 수)에 대한 권장 사항이 포함될 수 있습니다. 이 연구의 데이터가 SMI 재향 군인에 대한 CDST의 실행 가능성을 반박하는 경우 CDST 관련 서비스 제공 매뉴얼은 유용한 제품이 아닐 수 있습니다. 이 경우 보다 일반적인 서비스 제공 제품이 개발됩니다. 예를 들어, 수집된 데이터를 기반으로 PRRC 관리자 및 제공자를 위한 일련의 공동 의사 결정 지침입니다. 이 연구의 제품은 VA와 VA 외부에 보급될 것입니다.