자폐증 서비스 전달에 대한 현실주의적 평가(RE-ASCeD) (Re-ASCed)

과학적 요약(Rameses 2 보고 지침에 따름)

연구 제목

A Realist Evaluation of Autism Service Delivery (RE-ASCeD): 어떤 진단 경로가 누구에게, 언제, 어떤 비용으로 가장 잘 작동합니까?

연구 질문 적시에 양질의 진단 서비스를 제공할 때 어떤 자폐증 진단 경로가 누구에게, 어떤 상황에서, 그리고 어떤 비용으로 가장 잘 작동합니까?

2차 연구 질문

• 적시 진단 서비스 제공의 성공 또는 실패를 뒷받침하는 요소는 무엇입니까?
• 아동과 그 가족을 위한 필요를 파악하고 개별화되고 전체론적인 진단 경로를 만들기 위해 무엇이 필요합니까?

배경 NHS 영국 장기 계획은 다음과 같이 명시합니다. "자폐증이 의심되는 어린이와 청소년은 진단 평가를 받기까지 너무 오래 기다립니다. 향후 3년 동안 조사관은 대기 시간을 줄이는 가장 효과적인 방법을 테스트하고 구현하는 것을 목표로 합니다. 모범 사례 지침에 따라 적시에 진단 평가를 달성하고...(그리고) 진단 과정 전반에 걸쳐 자폐아동과 그 가족을 지원합니다. ." 진단 평가에 대한 수요가 증가하는 배경과 NICE 지침에서 권장하는 평가에 대한 다학제적 접근 방식의 필요성에 대비하여 최소 13시간의 전문적인 시간과 아동당 £800이 소요되는 모델을 식별하기 위한 증거가 필요합니다. 시기적절한 진단을 달성하기 위한 진단 평가, 그리고 이 과정을 통해 가족을 가장 잘 지원할 수 있는 방법. NHSE 장기 계획은 진단 대기 시간을 줄이는 것을 목표로 하며, 이 프로젝트의 목표는 이러한 요구를 직접 해결할 수 있는 방법/모델을 찾는 것입니다.

목표 및 목표 이 연구의 목표는 기존 자폐증 진단 서비스 제공 모델을 조사하고 어떤 접근 방식이 가장 시의적절하고 비용 효율적이며 고품질이며 아동 및 가족 친화적인 솔루션을 제공하는지 조사하고 현실주의적 사고에 따라 요인을 식별하는 것입니다. 더 일반적으로 제공업체에 배포할 경우 성공 또는 실패를 뒷받침할 수 있습니다.

방법

이 연구는 "무엇이 누구에게 어떤 상황에서 효과가 있는지"를 식별하기 위해 기존 연구를 기반으로 의료 서비스의 복잡한 개입을 평가할 수 있는 현실주의 평가 방법론을 사용할 것입니다. Rapid Realist (문학) 검토, 현재 관행 조사, 유망한 접근 방식을 제공하는 센터의 사례 연구를 포함한 혼합 방법을 사용하여 원하는 결과에 기여하는 기본 컨텍스트 및 메커니즘을 식별하기 위해 반복적인 방식으로 그림을 구축합니다. CMO 구성) 개선된 자폐증 진단 서비스 제공 및 사용자 경험의 경우 서비스 모델이 특정 상황에서 작동하거나 작동하지 않는 이유에 대한 그럴듯한 설명을 제공할 수 있습니다. 연구의 각 단계에서 데이터 분석은 네 단계로 구성된 현실적 평가 프로세스를 통해 종합됩니다.

1. 연구 WP1의 프로그램 이론 및 명제 명료화(신속한 현실주의 검토). 후보 CMO 구성 식별.
2. 제안을 테스트하고 개선하기 위해 연구의 WP4(사례 연구)에서 데이터 수집.
3. 사례 전반에 걸쳐 각 모델의 결과를 매핑합니다. 어떤 맥락과 메커니즘이 결과의 패턴을 설명하는지 조사합니다.
4. 이해관계자 통합(WP5)을 통해 자폐 가능성이 있는 아동의 요구를 충족하는 시기적절하고 비용 효율적인 진단 서비스를 제공하기 위해 무엇이 가장 효과가 있고 어떤 상황에서 가장 효과적인지 평가하기 위해 설명적 CMO 구성을 개선합니다.

초기 프로그램 이론(NICE 원칙 기반) 아동 신경 발달 및 정신 건강(컨텍스트) 역량을 갖춘 팀의 MDT 평가가 있는 경우 자폐증은 전체 설정(메커니즘 )를 진단하여 정확한 진단, ADHD 및 지적 장애와 같은 동반 질환의 인식(결과) 및 복잡한 감별 진단으로 이어집니다.

이것은 또한 이 프로젝트의 명시적인 부분은 아니지만 건강, 교육 및 사회 복지(결과)를 통해 개별화된 지원 및 개입 패키지를 알리기 위해 아동의 강점과 요구에 대한 정확한 그림을 생성할 것입니다.

작업 패키지 1(1-7개월). 신속한 현실주의 검토. 통제된 시험, 통제되지 않은 연구, 비용 효율성 연구, 과정 평가, 회색 문헌 및 질적 연구를 포함하여 자폐증 진단 서비스의 발표된 연구 및 평가에서 증거를 찾을 것입니다. 목적은 초기 프로그램 이론을 개선하거나 개발하는 것입니다.

작업 패키지 2(1-6개월): 현재 진단 진료에 대한 국내/국제 설문조사: 자폐증 진단 서비스를 제공하는 전자 설문조사가 영국 CDC, CAMHS 팀 및 3차 센터에 전송됩니다. 이를 통해 팀은 현재의 문제와 사용 중인 진단 서비스 제공의 새로운 모델을 설명하도록 요청합니다. 분석은 질적 및 양적 방법을 모두 사용하여 새로운 접근 방식을 사용하여 공통 주제 및 서비스를 식별합니다.

작업 패키지 3(7-9개월): 의도적인 샘플링 프레임. WP 1 및 2의 결과는 서비스 제공의 주요 기능과 낮은 SES, 농촌, 도시 등과 같은 기타 상황적 요인의 매트릭스를 개발하는 데 사용될 것입니다. 이것은 샘플링 프레임으로 사용됩니다. 6-8개의 서비스 제공 모델이 매트릭스 전체에서 사례 연구로 의도적으로 선택되어 조사관이 전체 범위의 제공 모델 및 인구 특성을 갖도록 할 것으로 예상됩니다.

작업 패키지 4: 사례 연구(10-29개월): 자연스러운 환경에서 발생하는 상황, 개입, 메커니즘 및 결과의 상호 관계를 결정하기 위해 개별 서비스 모델에 대한 심층 탐색이 수행됩니다. (i) 서비스 모델 및 (ii) 개별 아동/가족의 두 가지 수준에서 혼합 방법을 사용하여 사례 연구 내에서 데이터를 수집합니다. 방법에는 서비스 및 모델에 대한 포괄적인 설명을 모으기 위한 반구조적 현실주의 인터뷰, 포커스 그룹 및 문서 검토가 포함됩니다. 인터뷰 대상자에는 커미셔너, 서비스 관리자, 임상의, 추천인, 부모 및 청소년이 포함됩니다. 인터뷰 내용은 녹음 및 전사되며 프로그램 이론의 구성 요소를 기반으로 정성 분석을 진행합니다. 정기적인 팀 회의에서는 코딩에 대해 논의하고 불일치를 해결하며 코딩 프레임워크에 대한 집단적 이해를 개선합니다. 코딩된 데이터는 NVivo 소프트웨어를 사용하여 수집됩니다.

각 사례 연구에 대해 진단 경로를 완료한 마지막 58명의 어린이의 여정은 사례 메모에서 경로, 전문적인 입력 시간 및 진단 시간을 측정하기 위해 기록됩니다. 예를 들어 진료소 방문, 소득 손실 등 가족이 부담하는 비용은 인터뷰를 통해 징수됩니다. 서비스 이용 비용과 아동 및 모델의 특성 간의 연관성은 회귀 분석을 통해 평가됩니다.

작업 패키지 5: 통합 이벤트, 27-28개월: 조사관은 NHSE 및 부모/청소년을 포함한 주요 이해관계자를 초대하여 컨텍스트-메커니즘-결과 구성 및 자폐 가능성이 있는 아동의 요구를 충족하는 시기적절하고 신뢰할 수 있으며 비용이 많이 드는 진단 서비스를 제공합니다. 이는 NHSE 장기 계획, 커미셔닝 지침 및 지역 서비스 개발 내에서 서비스 모델의 지속적인 개발을 알리는 모델의 보급으로 이어질 것입니다.