흉부 수술 후 수술 후 통증 조절을 위한 수술 중 메타돈

수술 후 통증에 대한 많은 치료 전략의 개발에도 불구하고 많은 환자들이 수술 후 초기에 중등도에서 중증의 통증을 계속해서 경험합니다. 전통적으로 오피오이드는 수술실, 마취 후 치료실(PACU), 중환자실 및 외과 병동에서 진통제를 제공하는 주요 방법입니다. 그러나 아편유사제 투여 후 심각한 호흡 억제를 포함하여 잠재적으로 생명을 위협하는 여러 가지 합병증이 발생할 수 있습니다. 또한 연구에 따르면 수술실에서 사용되는 아편유사제 용량과 수술 후 통증 강도 사이의 연관성이 입증되었습니다. 역설적이게도 투여된 오피오이드의 용량이 많을수록 초기 회복 기간에 보고된 통증 점수가 더 높습니다. 이는 두 가지 상호 관련된 현상인 내성 및 오피오이드 유발 통각과민에 부차적인 것 같습니다. 약리학적 개념인 내성은 수술실에서 아편유사제를 단회 복용한 후 급격히 발전할 수 있습니다. 이로 인해 수술 후 진통제에 대한 요구 사항이 증가할 수 있습니다. 오피오이드 유도 통각 과민(OIH)은 임상적 개념으로 기존 통증 자극(일반적으로 최소 통증 절개가 훨씬 더 심하게 느껴질 수 있음)의 강화 및 만성 통증 발달 촉진을 포함합니다. 따라서 모든 수술 환자에게 저용량의 수술 중 아편유사제를 사용하는 것이 유익할 수 있습니다.

통증 관리에 다중 모드 접근 방식을 사용하면 수술 후 진통제에 대한 요구 사항을 줄이고 통증 점수를 향상시키는 것으로 입증되었습니다. 가바펜티노이드, 리도카인, 스테로이드 및 비스테로이드성 항염증제를 포함하여 다양한 약제가 조사되었습니다. 오피오이드이지만 통증의 복합 치료의 일부로 간주될 수 있는 또 다른 약물은 메타돈입니다. 메타돈에는 수술 환자의 회복에 유익한 영향을 미칠 수 있는 몇 가지 고유한 특성이 있습니다. 장기간 수술 후 진통제를 제공하는 약제로 광범위하게 연구되었습니다. 마취 유도 시 더 많은 용량의 메타돈을 정맥 주사한 경우 진통 지속 시간 중앙값이 25시간 이상 지속되는 것으로 보고되었습니다. 복부, 정형외과, 부인과 수술을 받는 환자에서 메타돈 1회 용량(20 mg 또는 0.2-0.3 mg/kg)은 다른 수술 중 아편유사제와 비교할 때 수술 후 처음 24-48시간 동안 진통 효과가 개선되었습니다. 이 조사에서 메타돈 그룹의 환자는 수술 후 진통제가 훨씬 적게 필요했으며 수술 후 첫 번째 또는 두 번째 날 동안 통증 점수가 더 낮았다고 보고했습니다. 그러나 다른 연구에서는 더 적은 용량의 메타돈(0.1~0.15mg/kg)이 상당한 진통 효과를 나타냈다고 합니다. 또한 0.15mg/kg의 메타돈을 투여한 수술 환자에게서 수술 후 처음 30일 동안 통증 점수 감소 및 경구용 오피오이드 약물의 필요성이 관찰되었습니다. 긴 혈장 반감기 외에도 메타돈은 수술 환자에게 유리할 수 있는 다른 특성을 가지고 있습니다. 최근의 증거는 메타돈이 N-메틸-D-아스파르테이트(NMDA) 수용체를 차단하는 능력을 가지고 있음을 입증했습니다. NMDA 수용체는 수술 후 통각 과민증(통증 자극의 증폭)의 발달에 연루되어 있으며, NMBA 수용체를 차단하는 기술은 통증을 감소시킵니다. 따라서 메타돈은 이 추가 메커니즘을 통해 수술 후 통증을 약화시킬 수 있습니다. NMDA 수용체 자극은 또한 만성 통증의 발달에 중요한 역할을 하는 것으로 생각됩니다. 입증되지는 않았지만 메타돈이 NMDA 수용체의 억제를 통해 만성 수술 후 통증의 발병 위험을 감소시킬 수 있다는 가설이 있습니다. 발표된 임상 시험에서 메타돈에 직접적으로 기인하는 부작용은 보고되지 않았습니다.

이 무작위 임상 조사의 목적은 두 집단의 환자를 평가하는 것입니다. 한 그룹은 마취 유도 시 메타돈 용량을 투여받습니다(0.15 mg/kg 이상적인 체중(IBW)-메타돈 그룹). 다른 그룹은 동일한 모양의 주사기에 동일한 부피의 식염수를 무작위로 투여합니다(대조군). 1차 종점은 수술 후 24시간의 통증 점수입니다. 2차 종점에는 마취 후 치료실(PACU) 도착 및 퇴원 시, 수술 후 2, 6, 24, 48 및 72시간(환자가 병원에 ​​남아 있는 경우)의 통증 점수가 포함됩니다. PACU 및 외과 병동의 진통제 요구 사항이 평가됩니다. 또한 잠재적인 메타돈 관련 부작용의 발생률을 측정합니다(발현 지연, 메스꺼움 및 구토, 호흡 억제). 또한, 메타돈은 만성 수술 후 통증의 발생률을 잠재적으로 감소시키는 것으로 문서화되었습니다. 이 중요한 결과 변수에 대한 메타돈의 효과를 평가하기 위해 완료하기 위해 수술 후 1, 3, 6, 12개월에 자기 주소가 적힌 우표 봉투가 있는 설문 조사가 환자에게 제공됩니다.