COSIMA: 난치성 미세혈관협심증 치료를 위한 관상동동감소제 (COSIMA)

최근 데이터에 따르면 협심증으로 관상동맥 조영술을 받는 환자의 47%가 심외막 질환이 없는 것으로 나타났습니다. 이 중 52%는 고립성 미세혈관 협심증, 17%는 고립성 혈관경련성 협심증, 20%는 둘 다, 11%는 비심장성 흉통이 있습니다. 이러한 데이터는 미세혈관 질환이 관상동맥 조영술을 받는 모든 환자의 25%에 영향을 미칠 수 있는 매우 흔한 질환임을 시사합니다(급성 관상동맥 증후군 환자와 심외막 및 미세혈관 혼합 질환 환자는 제외). WISE(Woman's Ischemia Syndrome Evaluation) 연구의 추정치에 따르면 미국에서 심근 허혈 증상이 있는 300만~400만 명의 환자가 비폐색성 관상동맥 질환을 앓고 있습니다. 이러한 환자들은 장애, 입원 및 반복 검사로 인한 의료 비용 측면뿐만 아니라 사망률 및 이환율 측면에서 상당한 부담을 나타냅니다.

미세혈관 협심증이 있는 환자는 빈번한 입원이 필요하고 반복적인 침습적 시술을 받아야 하며 삶의 질이 저하되고 예후가 좋지 않습니다. 3.4], 피

가장 최근의 가이드라인에서 그 중요성을 인정하고 있지만, 미세혈관 협심증은 주요 임상적 과제입니다. 특히, 그 분류, 병태생리학의 배후에 있는 여러 메커니즘에 대해 강한 의견 불일치가 있으며, 이용 가능한 치료 대안은 여전히 ​​불만족스럽습니다.

이러한 불확실성에도 불구하고, 안정형 협심증을 앓고 있고 혈관 조영술에서 관상 협착이 없거나 심외막 및 미세혈관 질환이 복합된 환자의 최대 2/3에 영향을 미치기 때문에 이 상태가 매우 빈번하다는 합의가 있습니다.

의학적 치료의 한계 전통적 항허혈제는 내과적 치료의 첫 단계이지만 미세혈관 질환에 대한 설정에서는 그 효과가 매우 제한적입니다. 속효성 질산염은 협심증 발작을 치료하는 데 사용할 수 있지만 질산염은 큰 동맥에만 효과가 있기 때문에 이 요법은 진정한 미세혈관 협심증이 아닌 심외막 관상동맥 연축으로 증상이 유발되는 환자의 치료에만 적용됩니다. 베타 차단제는 심근 산소 소비를 제한하지만 미세혈관 질환의 메커니즘에는 영향을 미치지 않습니다. 칼슘 길항제는 임상 시험에서 다양한 결과를 보여주었지만, 이 접근법의 한계는 맥관 구조의 칼슘 채널 유형에 상당한 이질성이 존재한다는 것입니다.

관상동 축소술에 대한 근거 최근 몇 년 동안 폐색성 관상동맥질환(CAD)으로 인한 불응성 협심증 환자의 불응성 협심증 및 혈관재개통술 옵션이 없는 미세혈관 질환과 유사한 상황에서 난치성 협심증을 치료하기 위해 관상정맥동 축소제가 도입되었습니다. 이 새로운 치료법은 관상정맥계의 역압 상승이 심내막하 세동맥의 확장을 유발하여 이 영역의 혈관 저항을 크게 감소시키고 이러한 허혈성 심내막하층으로 혈류를 재분배한다는 개념을 기반으로 합니다. 수많은 연구에서 혈관재생술 대상이 아닌 협심증 환자에 대한 감속기의 효능을 확인했습니다. 미세혈관 질환 환자에서 이 장치의 사용을 뒷받침하는 예비 증거도 존재하지만 대규모 무작위 시험에서 확인이 필요합니다.