COSIMA: Sepelvaltimon SInus-vähentäjä tulenkestävän mikrovaskulaarisen angina pectoriksen hoitoon (COSIMA)

Tuoreet tiedot osoittavat, että 47 %:lla potilaista, joille tehdään sepelvaltimoiden angiografia angina pectoriksen vuoksi, ei ole epikardiaalista sairautta. Näistä 52 %:lla on eristetty mikrovaskulaarinen angina, 17 %:lla eristetty vasospastinen angina, 20 %:lla molemmat ja 11 %:lla ei-sydämellinen rintakipu. Nämä tiedot viittaavat siihen, että mikrovaskulaarinen sairaus on erittäin yleinen sairaus, joka saattaa vaikuttaa jopa 25 %:iin kaikista sepelvaltimoiden angiografiaa saavista potilaista (lukuun ottamatta potilaita, joilla on akuutti sepelvaltimotauti sekä potilaita, joilla on seka epikardiaalinen ja mikrovaskulaarinen sairaus). Woman´s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) -tutkimuksen arvion perusteella 3–4 miljoonalla potilaalla, joilla on sydänlihasiskemian oireita, on ei-obstruktiivinen sepelvaltimotauti Yhdysvalloissa. Nämä potilaat muodostavat merkittävän taakan kuolleisuuden ja sairastuvuuden sekä vammaisuuden, sairaalahoidon ja uusintatestien aiheuttamien terveydenhuoltokustannusten kannalta.

Potilaat, joilla on mikrovaskulaarinen angina pectoris, tarvitsevat usein sairaalahoitoa, joutuvat toistuviin invasiivisiin toimenpiteisiin, heillä on heikentynyt elämänlaatu ja huono ennuste, koska potilailla, joilla on korkea mikrovaskulaarinen vastustuskyky, on suurempi kuolleisuusriski (riskisuhde (HR) 1,6[0,8-) 3.4], P

Vaikka sen merkitys tunnustetaan uusimmissa ohjeissa, mikrovaskulaarinen angina on suuri kliininen haaste. Erityisesti sen luokittelusta, useista sen patofysiologian taustalla olevista mekanismeista on erimielisyyttä, ja saatavilla olevat terapeuttiset vaihtoehdot ovat edelleen epätyydyttäviä.

Näistä epävarmuustekijöistä huolimatta vallitsee yksimielisyys siitä, että tämä sairaus on erittäin yleinen, koska se vaikuttaa jopa kahteen kolmasosaan potilaista, jotka kärsivät stabiilista angina pectorista ja joilla joko ei ole angiografiassa tehtyä sepelvaltimon ahtaumaa tai joilla on yhdistetty epikardiaalinen ja mikrovaskulaarinen sairaus.

Lääkehoidon rajat Perinteiset iskemialääkkeet ovat ensimmäinen askel lääketieteellisessä hoidossa, mutta niiden tehokkuus on hyvin rajallista mikrovaskulaaristen sairauksien taustalla. Lyhytvaikutteisia nitraatteja voidaan käyttää anginakohtausten hoitoon, mutta koska nitraatit ovat tehokkaita vain suurissa valtimoissa, tämä hoito on tarkoitettu vain sellaisten potilaiden hoitoon, joiden oireet johtuvat epikardiaalisen sepelvaltimon kouristuksesta, ei todellisen mikrovaskulaarisen angina pectoriksen hoitoon. Beetasalpaajat rajoittavat sydänlihaksen hapenkulutusta, mutta eivät vaikuta mikrovaskulaaristen sairauksien mekanismeihin. Kalsiumantagonistit ovat osoittaneet vaihtelevia tuloksia kliinisissä kokeissa, mutta tämän lähestymistavan rajoituksena on, että verisuonten kalsiumkanavien tyypeissä on merkittävä heterogeenisuus.

Todisteita sepelvaltimoonteloiden supistimesta Viime vuosina sepelvaltimoonteloiden supistin on otettu käyttöön refraktaarisen angina pectoriksen hoitoon potilailla, joilla on ahtauttavasta sepelvaltimotaudista (CAD) johtuva refraktaarinen angina pectoris ja joilla ei ole revaskularisaatiovaihtoehtoja, tilanne on samanlainen kuin mikrovaskulaarinen sairaus. Tämä uusi hoito perustuu ajatukseen, että sepelvaltimolaskimojärjestelmän takapaineen nousu provosoi subendokardiaalisten valtimoiden laajentumista, mikä johtaa verisuonten vastuksen merkittävään vähenemiseen tällä alueella ja verenvirtauksen uudelleen jakautumiseen näihin iskeemisiin subendokardiaalisiin kerroksiin. Lukuisat tutkimukset vahvistavat Reducerin tehokkuuden angina pectoris-potilaille, jotka eivät ole ehdokkaita revaskularisaatioon. Alustavaa näyttöä tämän laitteen käytöstä mikrovaskulaarisia sairauksia sairastavilla potilailla on myös olemassa, mutta se vaatii vahvistuksen suuressa, satunnaistetussa tutkimuksessa.