신체 증상 장애에 대한 인터넷 기반 정서 인식 및 표현 치료 - 무작위 통제 시험 (MBS2)

연구 배경 신체 증상 장애(SSD; DSM-5)는 1차 진료 환경에서 접하게 되는 가장 일반적인 장애 중 하나입니다(1). 일반적으로 SSD에서 고통스러운 신체적 호소는 심리적 요인의 역할을 강조하는 비정상적인 생각, 감정 및 행동을 동반합니다. 신체적 증상의 경험은 일반적으로 높은 수준의 삶의 질 손상, 심리적 고통 또는 의료 이용 증가와 관련이 있습니다(2). 또한 SSD는 만성 징후 및 동반이환 정신 장애, 실직 또는 조기 퇴직의 위험 증가와 관련이 있습니다(3). 인지 행동 요법(CBT)이 SSD에 대한 가장 입증된 심리 치료이지만 효과 크기는 다소 중간이거나 작습니다(4). 따라서 SSD에 대한 보다 효과적인 치료 프로토콜을 개발하는 방법에 대한 질문이 제기됩니다.

여러 연구에서 SSD 환자의 감정 처리 및 표현의 어려움이 입증되었습니다(5). 그러나 중요한 것은 치료에서 감정에 초점을 맞추면 SSD 환자의 증상 감소 가능성이 높아진다는 징후가 있다는 것입니다(6). 또한 SSD를 가진 많은 환자는 스트레스/외상적인 생활 사건을 경험했습니다(7). 따라서 SSD에 대한 CBT의 제한된 효과에 대한 또 다른 잠재적인 이유는 이러한 외상이 치료에서 적절하게 다루어지지 않았기 때문일 수 있습니다.

정서 인식 및 표현 치료(EAET)는 정서적 처리 및 애착 트라우마 해결에 명시적으로 초점을 맞춘 정서 중심의 정신역학적 형태의 심리 요법입니다(8). SSD 관련 장애를 치료하기 위한 EAET에 대한 유망한 연구 지원이 있으며, 섬유근육통과 만성 근골격계 통증을 각각 표적으로 한 두 개의 무작위 대조 시험에서 CBT보다 더 효과적인 것으로 나타났습니다(9,10).

오늘날 심리 치료의 많은 모델은 인터넷을 통한 안내된 자조로 테스트되었습니다(11). 이것은 비용 효율적이고 확장 가능한 형태의 심리 치료 전달입니다. 인터넷 기반 정서 중심 정신역동 치료가 우울증과 불안 장애 치료에 효과적이라는 유망한 증거가 존재하지만(12,13), 인터넷을 통해 전달되는 유도 자조 형식의 EAET에 대한 발표된 연구는 없습니다.

인터넷 기반 EAET에 대한 파일럿 연구의 예비 결과 그러나 우리 그룹은 최근에 표현적 글쓰기를 사용한 감정 처리에 명시적으로 초점을 둔 인터넷 기반 EAET(I-EAET)의 파일럿 테스트(아직 미발표)를 완료했습니다. 이 프로젝트는 스웨덴 윤리 심사 기관(Dnr 2019-03317)의 승인을 받았습니다. EAET에 기반한 9주 프로그램에 참여한 SSD 환자 52명을 포함했습니다. I-EAET 개입에 대한 자세한 내용은 아래 방법 섹션에 설명되어 있습니다. 신체 증상(PHQ-15)의 그룹 내 큰 감소가 관찰되었습니다(Cohen's d = 1.12; 95% CI: 0.77-1.46). 불안(GAD-7), 우울증(PHQ-9), 트라우마 관련 증상(PCL-5) 및 감정 처리 기능 장애(EPS25)에서 중소 규모의 감소가 발생했습니다. 샘플의 거의 1/4(23.1%)이 신체 증상이 50% 이상 감소했습니다. 치료는 또한 사회 및 가족 생활에 참여하는 환자의 능력을 크게 향상시켰습니다(Sheehan Disability Scale). 결과는 4개월 추적 조사에서 유지되었습니다. 결과를 주의 깊게 해석해야 하지만 그 효과는 유망해 보입니다. 무작위 대조 시험을 사용하는 I-EAET에 대한 추가 연구가 필요합니다.

이 연구 제안은 무작위 통제 시험을 사용하여 대기자 명단 통제 조건과 비교하여 SSD 치료에서 I-EAET의 효과를 테스트하는 것에 관한 것입니다. 장기 목표는 SSD에서 치료 최적화를 높일 수 있는 개입을 개발하는 것입니다.

연구 질문

a) 표현적 글쓰기에 명시적으로 초점을 맞춘 인터넷 제공 EAET가 통제 조건과 비교하여 SSD 환자의 신체 증상과 통증, 우울증, 불안 및 불면증 증상을 감소시킬 수 있습니까? b) SSD 치료 전반에 걸친 증상 감소가 감정 처리 증가와 관련이 있습니까? c) 4개월 및 12개월 추적 조사에서 효과가 유지됩니까?

방법 I-EAET 개입은 2019년 후반에 수행된 파일럿 시험의 일부로 개발되었습니다. 주로 Howard Schubiner의 저서 "Unlearn your pain"(14)을 기반으로 합니다. I-EAET 개입은 1) 뇌와 신경계에 대한 심리 교육적 요소, 2) 명상 기법을 사용한 자기 연민 훈련, 3) 트라우마, 감정 및 신체 증상 간의 관계에 대한 인식 실습, 4) 표현을 이용한 감정 처리를 포함합니다. 쓰기 연습, 5) 통증 증상을 유발할 수 있는 상황에서 적응형 대인 커뮤니케이션. 치료는 10주간 지속됩니다. 안전한 웹 플랫폼(KI e-Health Core Facility)을 사용하여 인터넷을 통해 치료를 제공합니다. 매주 치료 참가자는 10-20 페이지로 구성된 텍스트를 읽습니다. 텍스트는 한 주의 주제를 지정합니다(예: 자기 연민) 및 주중에 수행해야 할 숙제. 일반적으로 참가자는 매일 10-15분 동안 명상 연습을 하고 15-30분 동안 표현 쓰기 과제를 수행합니다. 매일의 명상 연습에서 참가자는 자기 비판적인 생각을 관찰하고 이러한 생각이 때때로 자신에게 향하는 분노임을 알아차리는 법을 배웁니다. 이러한 명상 연습을 통해 참가자들은 자기 비판적인 목소리 대신 자비로운 목소리를 개발하는 법을 배웁니다. 작문 과제에서는 일반적으로 감정이 미리 지정된 순서로 처리되는 스트레스가 많거나 충격적인 삶의 사건을 대상으로 합니다. 이러한 상황과 관련된 감정은 종종 분노, 분노에 대한 죄책감, 슬픔 및 사랑입니다.

참가자가 일주일 동안 숙제를 하면 지정된 심리학자에게 보내고 서면 피드백을 받습니다.

SSD에 대한 인터넷 기반 EAET의 무작위 대조 시험 이 연구의 주요 목적은 신체 증상 치료에서 인터넷 관리 버전의 감정 인식 및 표현 요법(I-EAET)을 평가하는 무작위 대조 시험(RCT)을 수행하는 것입니다. 장애(SSD). 우리는 10주 동안 인터넷 기반 치료(80명) 또는 대기자 명단 통제 조건(80명)에 무작위로 배정될 SSD 환자 160명을 포함할 것입니다. 주제 간 디자인이 사용됩니다. 1차 결과 측정(PHQ-15, BPI-4) 및 프로세스 측정(EPS-25)에 대해 증상 수준 및 변화 메커니즘에 대한 자가 보고 측정을 매주 실시합니다. 다른 자가 보고 측정은 치료 전, 후 및 4개월 및 12개월 추적 관찰에서 수행됩니다.

내용, 과정 및 잠재적 주의 사항에 대한 피드백은 치료 후 참가자의 설문 조사 및 서면 평가를 사용하여 수집됩니다. 증상과 과정의 변화 궤적을 조사하기 위해 선형 혼합 모델을 사용할 것입니다.

시간 계획 2021년 1월: 모집, 선별 절차 및 진단 인터뷰 2021년 2월: 치료 시작 + 치료 전 조치 실시 2021년 4월: 치료 종료 + 치료 후 조치 실시 2021년 9월: 4개월 추적 + 대기 환자에게 치료 제공 -목록 2022년 4월: 12개월 후속 조치

의의 인터넷을 통해 수행되는 EAET 개입은 표현적 글쓰기를 사용하는 감정 처리에 중점을 두고 잠재적으로 SSD에서 치료 최적화를 증가시키고 새로운 잠재적 치료 방법을 제공할 수 있습니다. 또한, SSD의 여러 이론적 모델이 존재하지만, 이 분야는 최신 방법을 사용하여 변화 메커니즘의 분석이 수행되는 치료 시험에서 확실한 실증적 결과가 부족합니다. 이러한 분석은 다양한 치료 단계에서 증상 변화와 감정 처리 사이의 관계를 정확히 파악하는 데 도움이 될 수 있습니다.

윤리적 고려 우리 연구의 치료 매뉴얼이 이전에 평가되지 않았기 때문에 부작용에 대해 특별한 고려가 주어질 것입니다. 주간 증상 측정이 실시됨에 따라 처리해야 할 잠재적인 악화에 대해 환자를 면밀히 모니터링할 수 있습니다. 의료 전문가는 치료 기간 내내 상담을 받을 수 있습니다. 부작용 설문지(NEQ)를 사용하여 치료의 부작용도 모니터링합니다.